admin / 02.12.2019

Раскрытие шейки матки 4 см

на тестовые задания по акушерству.

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

Тесты по акушерству.

1. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

а) сокращения мышцы матки в области дна

б) сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

в) дистракции нижнего сегмента матки

г) ретракции мышечных волокон матки

д) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

2. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

а) области наружного зева

б) области внутреннего зева

в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия

3. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:

а) области наружного зева

б) области внутреннего зева

в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия

4. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

а) до начала схваток

б) при появлении нерегулярных схваток

в) при появлении регулярных схваток

г) в активной фазе родов

д) при появлении потуг

5. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

а) до начала схваток

б) при появлении нерегулярных схваток

в) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

г) при появлении потуг

6. Своевременное отхождение вод должно наступать:

а) до начала схваток

б) при появлении нерегулярных схваток

в) при появлении регулярных схваток

г) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

д) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см

7. Началом родов следует считать:

а) прижатие головки к входу в малый таз

б) появление нерегулярных схваток

в) появление регулярных схваток

г) отхождение околоплодных вод

д) появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

8. Для незрелой шейки матки не характерно:

а) мягкая консистенция

б) отклонение ее к крестцу

в) длина 2–2,5 см

г) закрытый цервикальный канал

9. Для зрелой шейки матки не характерно:

а) длина 1–1,5 см

б) мягкая консистенция

в) отклонение ее к лону или крестцу

г) свободно проходимый цервикальный канал

10. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:

а) состояние шейки матки и целость плодного пузыря

б) динамику раскрытия шейки матки

в) характер предлежащей части, особенности вставления головки

г) динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу

д) особенности строения таза

е) все перечисленное

11.Признаки отделения плаценты не включают признак:

а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера

б) Альфельда г) Гегара

12. Признак Шредера проявляется отклонением матки:

а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка

б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка

13. Признак Альфельда проявляется:

а) удлинением наружного отрезка пуповины

б) втягиванием пуповины во влагалище на вдохе

в) уплощением матки и отклонением ее дна вправо

г) появлением кровянистых выделений из влагалища

14. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

а) Абуладзе

б) Гентера

в) Креде – Лазаревича

г) потягивания за пуповину

д) ручного отделения и выделения последа

15. Прием Креде – Лазаревича применяется для:

а) выделения неотделившегося последа

б) выделения отделившегося последа

в) отделения плаценты наружным приемом

16. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:

а) сразу после появления признаков

б) через 5 мин

в) через 10 мин

г) через 20 мин

д) через 30 мин

17. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:

а) окситоцин г) эрготал

б) метилэргометрин д) простенон

в) хинин

18. Продолжительность раннего послеродового периода:

а) 1 ч г) 12 ч

б) 2 ч д) 24 ч

в) 4 ч

19. Высота стояния дна матки после рождения последа:

а) на уровне пупка

б) на 2 пальца выше пупка

в) на середине расстояния между пупком и лоном

г) на 2 пальца ниже пупка

д) на уровне лона

20. Инволюция матки после родов замедляется при:

а) родах крупным плодом

б) длительных родах

в) анемии

г) послеродовом эндометрите

д) всех перечисленных осложнениях

21. Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:

а) полип и рак шейки матки

б) предлежание плаценты

в) разрыв матки

г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

22. Клиническая картина полного предлежания плаценты включает:

а) повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности

б) отсутствие болевого синдрома

в) отсутствие гипертонуса матки

г) развивающуюся гипохромную анемию

д) все указанное

23. При диагностике предлежания плаценты следует учитывать:

а) данные акушерско-гинекологического анамнеза

б) клинические проявления

в) результаты наружного акушерского исследования

г) данные УЗИ

д) все перечисленное

24. Дифференциальная диагностика полного и неполного пред­­лежания плаценты при возникновении кровотечения основана на:

а) сроке беременности

б) объеме наружной кровопотери

в) степени выраженности болевого синдрома

г) степени выраженности признаков анемии

д) состоянии плода

25. Для неполного предлежания плаценты характерно:

а) кровотечение в первом триместре беременности

б) кровотечение во втором триместре беременности

в) кровотечение с началом родовой деятельности

г) повторяющиеся кровотечения

26. Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в первом периоде родов:

а) разрыв шейки матки

б) неполное предлежание плаценты

в) полное предлежание плаценты

г) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты

27. Кровотечение алой кровью с началом родовой деятельности характерно для:

а) полного предлежания плаценты

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположен­ной плаценты

г) разрыва шейки матки

д) разрыва влагалища

28. Основную группу риска по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты составляют беременные:

а) с гестозом

б) повторнородящие

в) с крупным плодом

г) с симптомами преждевременных родов

д) с анатомически узким тазом

29. Для преждевременной отслойки нормально расположен­ной плаценты характерно:

а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода

б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода и гипертонус матки

в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом

30. Кровотечение с темными сгустками крови во время беременности характерно для:

а) полного предлежания плаценты

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположен­ной плаценты

г) разрыва матки

31. ДВС-синдром при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты развивается в результате:

а) попадания в общий кровоток тромбопластина

б) повышенного образования тромбина

в) снижения содержания фибриногена

г) резкого повышения фибринолитической активности

д) всего перечисленного

32. Наиболее частая причина кровотечения в последовом периоде:

а) аномалия расположения плаценты

б) аномалия прикрепления плаценты

в) гипотония матки

г) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты

33. При истинном полном приращении плаценты кровотечение в последовом периоде:

а) обильное в) незначительное

б) умеренное г) отсутствует

34. При полном плотном прикреплении плаценты кровотечение в последовом периоде:

а) обильное в) незначительное

б) умеренное г) отсутствует

35. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:

а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки

б) достигают базального слоя

в) проникают в мышечный слой

г) доходят до серозной оболочки матки

36. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и истинного приращения проводится:

а) по объему наружной кровопотери

б) после осмотра выделившегося последа

в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения

г) во время операции ручного отделения плаценты

37. При частичном истинном приращении плаценты:

а) самостоятельное отделение плаценты невозможно

б) наступает кровотечение в третьем периоде

в) имеется врастание ворсин хориона в миометрий

г) показана ампутация или экстирпация матки

д) все указанное

38. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:

а) слабость родовой деятельности

б) многоводие

в) крупный плод

г) многоплодная беременность

д) все перечисленное

39. При начинающемся кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо прежде всего:

а) выполнить ручное обследование полости матки

б) осмотреть мягкие родовые пути

в) сделать наружный массаж матки и ввести утеротоники

г) клеммировать параметрии

д) прижать аорту

40. Шоковый индекс:

а) информативный показатель объема кровопотери

б) отношение частоты пульса к систолическому АД

в) при снижении ОЦК на 20–30% увеличивается до 1

г) в норме равен 0,5

д) все перечисленное

41. Скрытые отеки диагностируются у беременной при увеличении массы тела за неделю:

а) на 300 г в) более чем на 400 г

б) на 400 г г) более чем на 1000 г

42. Для скрытых отеков у беременных характерно:

а) нарушение функции сердечно-сосудистой системы

б) нарушение функции печени

в) повышение АД

г) патологическая прибавка массы тела

43. Для водянки беременных не характерно:

а) повышение АД

б) повышение содержания хлоридов в тканях

в) гипопротеинемия

г) снижение диуреза

44. В основную группу риска по развитию гестоза входят беременные с:

а) гипертонической болезнью и заболеваниями почек

б) ожирением и сахарным диабетом

в) заболеваниями щитовидной железы

г) пороками сердца

45. Симптомы претоксикоза включают:

а) асимметрию показателей АД

б) снижение диуреза

в) патологическую прибавку массы тела

г) повышение среднего АД

д) все указанные симптомы

46. Патогенетические факторы развития гестоза включают:

а) генерализованный спазм сосудов

б) нарушения белкового и водно-солевого обмена

в) высокую проницаемость сосудистой стенки

г) хроническую стадию ДВС-синдрома

д) все перечисленное

47. Для нефропатии I степени характерны:

а) отеки нижних конечностей, АД 130/80 мм рт. ст., содержание белка в моче 2 г/л

б) отеки стоп и голеней, АД 140/90 мм рт. ст., количество белка в моче 0,99 г/л

в) отеки нижних конечностей, АД 180/100 мм рт. ст., содержание белка в моче 3,3 г/л

г) отеки генерализованные, АД 150/90 мм рт. ст., содержание белка в моче 2,64 г/л

48. Тяжелая преэклампсия характеризуется:

а) выраженными симптомами триады Цангемейстера

б) синдромом задержки развития плода

в) тромбоцитопенией

г) нарушениями функции печени

д) всеми перечисленными изменениями

49. Для диагностики гестоза необходимо определение:

а) общего белка и белковых фракций

б) содержания тромбоцитов и коагулограмма

в) суточной протеинурии и электролитного состава плазмы

г) гематокрита

д) всего перечисленного

50. Наиболее редкое осложнение, наблюдающееся у беременных при гестозе:

а) синдром задержки развития плода

б) хроническая внутриутробная гипоксия плода

в) отслойка сетчатки глаза

г) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты

51. Изменение сосудов глазного дна, характерное для эклампсии:

а) гипертоническая ангиопатия в) отек сетчатки

б) ретинопатия г) ангиоспазм

52. Принципы лечения гестоза включают:

а) создание лечебно-охранительного режима

б) гипотензивную терапию

в) введение диуретиков (кроме салуретиков)

г) коррекцию маточно-плацентарного кровообращения

д) все перечисленные принципы

53. Для предупреждения припадка эклампсии применяют:

а) нейровегетативную блокаду

б) эуфиллин внутривенно

в) инфузионную терапию

г) сульфат магния внутривенно

д) все перечисленное

54. Принципы ведения первого периода родов при гестозе не включают:

а) обезболивание

б) введение дибазола и папаверина

в) введение сульфата магния

г) перидуральную анестезию

д) амниотомию

55. Принципы ведения второго периода родов при гестозе включают:

а) введение гипотензивных препаратов

б) укорочение периода изгнания

в) профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

г) инфузионную терапию

д) все перечисленное

56. Срочное родоразрешение показано при:

а) нефропатии I и II степени и отсутствии эффекта от лечения в течение 2 нед

б) нефропатии с выраженной гипотрофией плода

в) длительном и вялотекущем гестозе

г) тяжелой преэклампсии в случае отсутствия эффекта лечения в течение 3–4 ч

57. Фармакологический эффект сульфата магния включает следующее действие:

а) гипотензивное г) противосудорожное

б) седативное д) все указанные действия

в) мочегонное

58. Наиболее грозным симптомом преэклампсии является:

а) альбуминурия 1 г/л

б) значительная прибавка массы тела

в) боли в эпигастральной области

г) тошнота, рвота

д) заторможенность

59. Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза направлена на:

а) уменьшение гиповолемии

б) нормализацию микроциркуляции

в) улучшение реологических свойств крови

г) лечение гипоксии плода

д) все перечисленное

60. Признаком эклампсии является:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) повышенная возбудимость

г) судороги и кома

д) головная боль

61. При разрыве промежности I степени не повреждается:

а) стенка нижней трети влагалища

б) задняя спайка

в) кожа промежности

г) мышцы наружного слоя тазового дна

62. При разрыве промежности II степени не повреждается:

а) кожа промежности

б) стенка влагалища

в) мышцы наружного и внутреннего слоя тазового дна

г) наружный сфинктер прямой кишки

63. При разрыве промежности III степени повреждаются:

а) кожа промежности и стенка влагалища

б) мышцы наружного и внутреннего слоя тазового дна

в) наружный сфинктер прямой кишки и стенка прямой кишки

г) все перечисленные ткани

64. Профилактика разрыва промежности включает:

а) квалифицированное акушерское пособие в родах

б) перинеотомию

в) эпизиотомию

г) все перечисленное в п. “а”–”в”

65. Ушивание раны при разрыве промежности III степени начинают с:

а) стенки влагалища

б) мышц наружного и внутреннего слоя тазового дна

в) восстановления стенки прямой кишки

г) сфинктера прямой кишки

66. Степень разрыва шейки матки, проходящего до свода влагалища:

а) I в) III

б) II г) IV

67. Профилактика разрыва шейки матки в родах не включает:

а) подготовку шейки матки к родам

б) введение спазмолитиков в первом периоде родов

в) введение спазмолитиков во втором периоде родов

г) применение бета-адреномиметиков в родах

68. Основной симптом угрожающего разрыва матки при клинически узком тазе:

а) истончение и болезненность нижнего сегмента матки

б) вторичная слабость родовой деятельности

в) потуги при прижатой к входу в таз головке плода

г) положительный признак Вастена

69. При угрожающем разрыве матки в родах врач должен выполнить:

а) введение бета-адреномиметиков

б) кесарево сечение

в) кесарево сечение с предоперационным токолизом бета-адреномиметиками

г) кесарево сечение под перидуральной анестезией

70. Основная группа риска по разрыву матки в родах:

а) беременные с анатомически узким тазом

б) беременные с рубцом на матке после кесарева сечения

в) роженицы с крупным плодом

г) роженицы с чрезмерной родовой деятельностью

71. Метод кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современном акушерстве:

а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение

в) экстраперитонеальное кесарево сечение

г) корпоральное кесарево сечение

д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости

72. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:

а) интраперитонеальное г) плановое

б) экстраперитонеальное д) экстренное

в) влагалищное

73. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:

а) вскрытие полости матки продольным разрезом

б) вскрытие полости матки продольным разрезом в ниж­нем сегменте

в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову – Стрелкову

г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Гусакову – Занченко

74. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:

а) внутривенное капельное введение окситоцина

б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина

в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

г) введение утеротоников в мышцу матки

д) переливание плазмы

75. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:

а) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты при наличии мертвого плода

б) поперечное положение второго плода при двойне

в) предлежание плаценты

г) угрожающий разрыв матки

д) выпадение пуповины в периоде раскрытия

76. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:

а) сужение таза I степени

б) легкая степень преэклампсии

в) слабость родовой деятельности

г) дискоординированная родовая деятельность

д) переднеголовное предлежание

77. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:

а) эндометрит в родах

б) внутриутробная смерть плода

в) гидроцефалия плода

г) кольпит

д) срок беременности 28–29 нед

78. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:

а) расширение социальных показаний

б) расширение показаний со стороны плода

в) совокупность относительных показаний

г) наличие рубца на матке

д) все перечисленное

79. Показания для корпорального кесарева сечения:

а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости

б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента

в) агональное состояние роженицы

г) предлежание плаценты и поперечное положение плода

д) все перечисленные показания

80. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:

а) развития спаечного процесса в брюшной полости

б) разрыва матки при последующей беременности

в) развития истинного приращения плаценты

г) перитонита в послеоперационном периоде

д) всех перечисленных осложнений

81. Первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова – Бартельса включает:

а) послеродовой эндометрит

б) инфильтрат промежности и расхождение швов

в) послеродовую язву на шейке матки

г) гнойную рану на стенке влагалища

д) все перечисленное

82. Второй этап распространения инфекции по классифика­ции Сазонова – Бартельса не включает:

а) метроэндометрит

б) параметрит

в) аднексит

г) тазовый тромбофлебит

д) прогрессирующий тромбофлебит

83. Третий этап распространения инфекции по классифика­ции Сазонова – Бартельса не включает:

а) метротромбофлебит

б) послеродовой перитонит

в) септический шок

г) прогрессирующий тромбофлебит

д) все перечисленное

84. Наиболее частая форма послеродового воспалительного процесса:

а) мастит г) параметрит

б) метротромбофлебит д) септический шок

в) эндометрит

85. Клиническая картина послеродового эндометрита включает:

а) симптомы интоксикации

б) субинволюцию матки

в) мягкую консистенцию и болезненность матки при пальпации

г) характер лохий, не соответствующий дню послеродового периода

д) все перечисленное

86. Группу риска по развитию эндометрита в послеродовом периоде составляют беременные и роженицы:

а) имеющие хронические очаги инфекции

б) с длительным безводным периодом в родах

в) после оперативного родоразрешения

г) с анемией

д) все перечисленные

87. Лечение послеродового эндометрита не включает:

а) антибактериальную терапию

б) выскабливание полости матки

в) дезинтоксикационную терапию

г) применение иммуномодуляторов

д) промывание полости матки антисептическими растворами

88. Развитие перитонита в послеродовом периоде чаще всего обусловлено:

а) метроэндометритом

б) несостоятельностью швов на матке после кесарева сечения

в) послеродовым аднекситом

г) метротромбофлебитом

д) послеродовым параметритом

89. Показанием к экстирпации матки в послеродовом периоде не является:

а) тазовый тромбофлебит г) септический шок

б) перитонит д) сепсис с метастазами

в) сепсис без метастазов

90. Для субинволюции матки не характерно:

а) отсутствие симптомов интоксикации

б) наличие симптомов интоксикации

в) несоответствие размера матки дню послеродового периода

г) мягкая безболезненная при пальпации матка

д) характер лохий, не соответствующий дню послеродового периода

91. Для послеродового параметрита не характерно:

а) двустороннее поражение параметральной клетчатки

б) одностороннее поражение околоматочной клетчатки

в) выраженная симптоматика на 10–12-й день после родов

г) связь развития процесса в клетчатке с разрывом шейки матки

д) все перечисленное

92. Объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева сечения:

а) кольпотомия

б) экстирпация матки без придатков

в) экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости

г) надвлагалищная ампутация матки и дренирование брюшной полости

д) диагностическая лапароскопия

93. Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не проводится при сроке беременности:

а) 6–12 нед г) 29–35 нед

б) 13–25 нед д) 36–38 нед

в) 26–28 нед

94. Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:

а) АД в ранние сроки беременности

б) АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде

в) электрокардиограммы

г) осмотра глазного дна, осмотра невропатологом

д) всего перечисленного

95. Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:

а) возвратный и подострый септический эндокардит

б) любой порок с выраженным нарушением кровообращения

в) сочетание порока сердца с акушерской патологией

г) порок с длительно существующей мерцательной арит­мией

д) все перечисленные показания

96. Осложнения у беременных с гипертоничес­кой болезнью:

а) преждевременные роды

б) развитие гестоза

в) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты

г) кровоизлияние в мозг

д) все указанные осложнения

97. При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится:

а) максимальное обезболивание родов

б) гипотензивная терапия

в) ранняя амниотомия

г) введение сульфата магния

д) профилактика гипоксии плода

98. При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:

а) исключить период изгнания

б) укоротить период изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипцов

в) провести перидуральную. анестезию

г) ввести сульфат магния

д) закончить роды кесаревым сечением

99. Для управляемой нормотонии во втором периоде родов необходимо применить:

а) внутривенное введение сульфата магния

б) введение бета-адреноблокаторов

в) введение ганглиоблокаторов

г) введение глюкозо-новокаиновой смеси

д) перидуральную анестезию

100. Фактор, способствующий развитию и обострению пиелонефрита у беременной:

а) инфицирование организма

б) изменение гормонального баланса

в) давление матки на мочеточники

г) пузырно-маточный рефлюкс

д) все указанное

Ответы

на тестовые задания по акушерству.

Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки

Первый период родов является самым продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 ч, у повторнородящих — 6-7 ч. При этом на латентную фазу родов (от начала схваток до раскрытия шейки матки на 4 см) приходится 5- 6 ч (в среднем 5,4 ч у первородящих и 4,5 ч у повторнородящих). Эта фаза протекает безболезненно или малоболезненно.

Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки

Схватки устанавливаются первоначально с частотой 1-2 за 10 мин, тонус матки составляет 10 мм рт. ст. Длительность сокращения матки (систола схватки) 30-40 с, расслабление (диастола схватки) — в 2-3 раза дольше (80-120 с). Внутриматочное давление во время схватки повышается до 25-30 мм рт. ст.

Для этой фазы характерна длительная релаксация матки после каждой схватки, особенно перешейка (нижнего сегмента и шейки), так как каждая схватка вызывает перемещение тканей шейки в структуру нижнего сегмента, в результате чего длина шейки матки уменьшается (шейка укорачивается), а нижний сегмент матки растягивается, удлиняется.

Предлежащая часть плотно фиксируется во входе малого таза. Плодный пузырь постепенно, как гидравлический клин, внедряется в область внутреннего зева, способствуя открытию шейки матки.

Период раскрытия шейки матки — латентная фаза

Латентная фаза у первородящих всегда длиннее, чем у повторнородящих, что в основном увеличивает общую продолжительность родов. К концу латентной фазы шейка полностью или почти полностью сглаживается. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу родов равна 0,35 см/ч.

Какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью назначают ректальные свечи со спазмолитическими препаратами (папаверин, но-шпа, баралгин) по 1 через каждый час № 3.

Период раскрытия шейки матки — активная фаза

В активную фазу (открытие шейки матки от 4 до 8 см) происходит постепенное повышение тонуса матки (до 11-12 мм рт. ст.). Частота схваток возрастает до 3-5 за 10 мин, продолжительность систолы и диастолы уравнивается до 60- 90 с. Внутриматочное давление во время схватки повышается до 40-50 мм рт. ст. Продолжительность активной фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет 3-4 ч. Активная фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия составляет 1,5-2 см/ч у первородящей и 2,5-3,0 см/ч у повторнородящей. Одновременно происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева. Шейка полностью сливается с нижним сегментом матки, края маточного зева находятся на уровне спинальной плоскости.

Головка плода продвигается по родовому каналу синхронно с открытием маточного зева. Так, при 6 см открытия маточного зева головка находится малым сегментом во входе малого таза или отстоит от спинальной плоскости на +1 см. При 8 см открытия головка плода опускается сегментом во вход малого таза (+2 см). При полном открытии она находится в полости малого таза, чаще всего уже на тазовом дне. При координированной родовой деятельности в активную фазу родов имеет место реципрокность (сопряженность) деятельности верхнего и нижнего сегментов матки. Сокращение дна и тела матки сопровождается активным расслаблением нижнего сегмента матки. Кривая наружной гистерографии, отражающая состояние нижнего сегмента, имеет противоположную верхнему сегменту кривую (зеркальное отражение).

Интенсивность родовой деятельности в эту фазу возрастает, тонус и частота схваток также повышаются, скорость раскрытия шейки матки максимальная, схватки чаще всего становятся болезненными. В активную фазу родов особенно важно сохранить нормальный базальный тонус матки, так как при гипертонусе миометрия (13 мм рт. ст. и более) частота схваток возрастает свыше нормальных значений (свыше 5 за 10 мин), а амплитуда (сила) схватки снижается. Это приводит к разрывам шейки матки, нарушению маточного, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода. Может иметь место и снижение базального тонуса (менее 10 мм рт. ст.), приводящее к уменьшению частоты схваток и снижению внутриматочного давления. Роды при обоих вариантах затягиваются.

Излитие околоплодных вод при гипертонусе матки способствует снижению внутримиометрального давления и может нормализовать сокращения матки. Для того чтобы определить характер возникших нарушений схваток, следует прежде всего оценить тонус миометрия (снижен, повышен, нормальный), а также ритм, частоту, продолжительность и силу схватки. Родовая деятельность — это работа матки (естественно, и всего организма роженицы), направленная на раскрытие родового канала, продвижение и изгнание плода, отделение и выделение последа.

Работа эта выполняется в основном за счет механической сократительной функции матки и обеспечивается необходимой энергией биохимических, метаболических, окислительных процессов, интенсификации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной и вегетативной нервной систем. При средней амплитуде сокращения верхнего сегмента матки, составляющей 50 мм рт. ст., нормальном базальном тонусе матки в 10-12 мм рт. ст., число схваток в родах составляет от 240 до 300 (в час 24-30 схваток). Эта работа нередко вызывает усталость, утомление у роженицы, тем более что схватки почти всегда болезненные, начинаются ночью, которую женщина проводит в тревоге и волнении.

В активную фазу родов приходится применять медикаментозное обезболивание (закисно-кисло-родная аналгезия или однократное введение промедола 20 мг) в сочетании со спазмолитическими препаратами. Последние особенно целесообразны для профилактики разрывов шейки матки, более плавного раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища. Спазмолитики (но-шпа 4 мл или баралгин 5 мл) вводят либо внутривенно капельно, либо внутривенно одномоментно (2 мл с раствором глюкозы).

Околоплодные воды — излитие

Плодный пузырь разрывается на высоте одной из схваток при открытии 6-8 см. Изливается 150- 200 мл светлых (прозрачных) околоплодных вод.

Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см производят искусственную амниотомию. Однако и в этом случае целесообразно предварительно ввести препараты спазмолитического действия, чтобы слишком быстрое уменьшение объема матки не спровоцировало гипертоническую дисфункцию сокращения.

Амниотомия сопровождается кратковременным спадом маточно-плацентарного кровотока и изменением частоты сердечной деятельности плода (нередко брадикардия). Поэтому, кроме спазмолитиков, перед амниотомией назначают 40,0 мл 40% раствора глюкозы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 150 мг кокарбоксилазы, поддерживающих энергетический уровень и оксигенацию плода.

Период раскрытия шейки матки — третья фаза

Третья фаза первого периода родов (выражена не у всех рожениц) называется фазой замедления. Она определяется с момента раскрытия шейки матки на 8 см и продолжается до полного (10-12 см) раскрытия маточного зева. Длительность ее составляет от 20 до 60 мин.

В эту короткую фазу замедления родовой деятельности изменяется тонус матки (повышается еще на 2-3 мм), сила (амплитуда) схваток несколько ослабевает, частота сохраняется прежней (от 4,4 до 5 схваток за 10 мин).

Физиологическая сущность этой фазы заключается в том, что сократительная деятельность матки перестраивается на функцию изгнания плода. Вся матка действует в едином направлении. Сокращения матки происходят синхронно от дна к маточному зеву. Задача одна — изгнать плод из родовых путей. Одновременно сокращаются и расслабляются все отделы и слои матки.

Фазу замедления считают переходной от первого периода родов ко второму. В основе замедленной фазы родов лежат два фактора биологической целесообразности: один заключается в необходимости в более медленном (бережном) продвижении головки плода через спинальную плоскость — самую узкую часть замкнутого костного кольца таза, и второй — в накоплении энергетического потенциала матки для самой интенсивной работы на относительно коротком отрезке времени.

Замедленную фазу первого периода родов выделяют для того, чтобы врач не торопился диагностировать вторичную слабость родовой деятельности и не применил непоказанную родостимуляцию.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности (количество схваток за 10 мин, длительность сокращения и расслабления матки, ее тонус), состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей).

Период раскрытия шейки матки — состояние мочевого пузыря и кишечника

В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа. Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с его атонией, при которой женщина не ощущает позывов на мочеиспускание, а также в связи с прижатием мочеиспускательного канала к лобковому симфизу головкой плода. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). В истории родов отмечают наличие или отсутствие самопроизвольного мочеиспускания каждые 2 ч. Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Влагалищное исследование в родах

Влагалищное исследование в родах производится для ведения партограммы (ВОЗ, 1993), ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования показаны в следующих ситуациях:

  • при поступлении женщины в роддом;
  • при отхождении околоплодных вод;
  • с началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки);
  • при аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, а также рано начавшиеся потуги);
  • перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток);
  • при появлении кровянистых выделений из родовых путей.

Результаты влагалищного исследования отражают эффективность родовой деятельности (степень открытия маточного зева, продвижение головки плода), биомеханизм родов.

Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить их полную безопасность в плане соблюдения асептики, антисептики и атравматичности (проводить чисто вымытыми руками, в стерильных перчатках с применением дезинфицирующих растворов, стерильного жидкого вазелинового масла). Исследования необходимо проводить негрубо, осторожно и безболезненно.

При влагалищном исследовании в родах следует обращать внимание не только на степень раскрытия шейки матки, положение швов и родничков плода, кости таза и его емкость, но и на состояние краев шейки матки.

При нормальной родовой деятельности края шейки матки тонкие, мягкие, легко растяжимые. В схватку края шейки не напрягаются, что свидетельствует о хорошей релаксации тканей; плодный пузырь хорошо выражен. В паузу между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает, и через плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на головке: сагиттальный шов, задний (малый) родничок, проводную точку.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. Исторические данные показывают, что положение роженицы на спине было в основном распространено во Франции, начиная с XVII в., когда в этом положении родила невестка графини Дюшесе Монпезье Мария де Медичи в присутствии придворной королевской акушерки Луизы Бюргуа и цирюльника-акушера Жюльена Клемона. Роды в присутствии мужчины привели к распространению в высших сферах положения роженицы на спине. Обычай этот широко пропагандировался такими известными акушерами, как Парэ и Морисо. Роды на спине в течение ряда веков стали традицией. Акушерская практика охотно восприняла этот способ, как выгодный и удобный в первую очередь для акушера (более удобно провести влагалищное исследование, выслушать сердцебиение плода, осуществить кардиомониторный контроль и т. д.).

Однако всесторонняя оценка различных положений роженицы, произведенная независимо друг от друга в 3 центрах (Германии, Испании и США), показала, что положение роженицы на спине не самое выгодное для сократительной деятельности матки (схватки ослабевают), для плода (снижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой женщины (опасность сдавления нижней полой вены). В связи с этим большинство акушеров рекомендуют роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить (в течение непродолжительных отрезков времени), стоять или лежать на боку. В будущем, по-видимому, появится возможность пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Вставать и ходить можно при целых или излившихся водах, но при плотно фиксированной головке плода во входе малого таза.

Если известна (по данным УЗИ) локализация плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Роженица в первом периоде родов

В первом периоде родов, в активной фазе раскрытия шейки матки, роженица может выполнять приемы психопрофилактического обезболивания. Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность регургитации (аспирации содержимого желудка) и развития синдрома Мендельсона.

В родах постоянно оценивают положение и продвижение головки по отношению к плоскости входа малого таза и по отношению к спинальной плоскости (самая узкая плоскость малого таза). Выслушивают сердцебиение плода (результаты заносят в историю родов), но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. Координированные сокращения матки в родах обеспечивают нормальный биомеханизм родов.

Опознавательные точки при различном положении головки плода

Напомним опознавательные точки при различном положении головки плода по отношению к основным плоскостям таза.

1. Головка над входом малого таза. Вся головка располагается над входом малого таза, подвижна или прижата ко входу малого таза. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза. Сагиттальный шов в поперечном размере на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и мыса, передний и задний роднички на одном уровне (при затылочном предлежании). По отношению к спинальной плоскости головка в положении -3 или -2 см.

2. Головка во входе малого таза малым сегментом. Головка неподвижна. Большая часть ее над входом в таз, небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем. Внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию, задний родничок ниже переднего (сгибание). Сагиттальный шов в поперечном или слегка косом размере. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на -1 см.

3. Головка во входе малого таза большим сегментом. При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью (большой сегмент) опустилась в полость малого таза.

Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании головка прикрывает верхнюю треть лобкового симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости легко прощупываются. Головка согнута, задний родничок ниже переднего, сагиттальный шов — в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости — «О».

4. Головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки. При влагалищном исследовании — головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; 2/3 внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются позвонки SIV и Sv и седалищные ости. Сагиттальный шов расположен в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на +1 см.

5. Головка в узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой. Прощупываются только позвонки SIV и SV. Сагиттальный шов — в косом размере, ближе к прямому. Головка нижним полюсом находится в положении +2 см.

6. Головка в выходе таза. При наружном исследовании головка не прощупывается. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов расположен в прямом размере выхода малого таза (по отношению к «0»-плоскости +3 см).

Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы

Раскрытие шейки матки в активный период родов

Активный период — это часть интранатального периода от окончания прелиминарного периода до рождения последа.

Применительно к рассматриваемому вопросу он включает в себя две составные части: стадию раскрытия и стадию максимального раскрытия.

Стадия раскрытия — часть активного периода родов от его начала до полного раскрытия шейки матки. Как правило, роды начинаются при дилатации шейки матки на 2 см, а величина полного раскрытия весьма варьирует. При недоношенной беременности она может быть 4-6 см, при доношенной — 9-10 см.

Стадия максимального раскрытия — часть активного периода родов от полного раскрытия шейки матки до окончания родов.

Стадия раскрытия и стадия максимального раскрытия в свою очередь состоят из фаз ускорений, замедлений и плато, или остановок раскрытия. Фазы ускорения соответствуют тем этапам родов, когда раскрытие шейки матки осуществляется с возрастающей скоростью, фазы замедления отражают эпизоды снижения скорости раскрытия, а плато — остановки динамики процесса.

Варианты раскрытия шейки матки являются и следствием, и причиной аномалий родового процесса. При этом патология родов может возникнуть или проявиться в любой из стадий.

По клиническому течению стадия раскрытия имеет три варианта: физиологическая, тревожная и патологическая.

Физиологическое течение родов (V-тип)

Физиологическое течение стадии раскрытия означает, что дилатация шейки матки осуществляется в соответствии с нашими представлениями о нормальном биомеханизме и клиническом течении родов.

При физиологическом типе раскрытие шейки матки происходит с возрастающей скоростью. Это согласуется с хорошо известным в практическом акушерстве фактом увеличения эффективности схваток по мере прогрессирования родов. Такой процесс дилатации графически отображается экспонентой, пересекающей ось ординат в точке, соответствующей 2 см диаметра маточного зева (рис. 5). Стадия раскрытия обычно завершается в пределах 5-6 ч. Дилатация шейки матки на 4 см достигается через 3 ч от начала активного периода, на 6 см — через 4 ч, на 8 см — через 5 ч, на 10 см — через 5,5 ч. Таким образом, скорость дилатации неравномерна: вначале она минимальная, в конце — максимальная. Так, в интервале раскрытия 2-3 см она составляет 0,4 см/ч, 5-6 см — 2,5 см/ч, более 9 см — 10 см/ч.

При физиологическом течении родов раскрытие шейки матки происходит без остановок и в ускоряющемся темпе. Поэтому вся стадия раскрытия состоит из одной фазы — фазы ускорения. По такому варианту протекает большинство родов у повторнородящих. У первородящих он встречается значительно реже, преимущественно в тех случаях, которые клиницисты относят к быстрым, а иногда стремительным родам.

Тревожное течение родов (S-тип)

При тревожном течении родов возникает преходящее нарушение основного физиологического условия нормальных родов — непрерывного возрастания скорости раскрытия шейки матки (рис. 6). Остановка в раскрытии шейки матки обычно происходит через 3,5-4 ч от начала стадии раскрытия в среднем при величине маточного зева 5-6 см и продолжается до 2 ч. Если процесс раскрытия останавливается более чем на 2 ч, то существенно увеличивается частота неблагоприятных исходов для плода. Поэтому такие случаи будут относиться к патологическим. На партограммах остановка в раскрытии шейки матки отображается как плато.

До и после остановки дилатации диаметр маточного зева увеличивается в ускоряющемся темпе, т. е. так же, как и при физиологическом типе. Непосредственно перед остановкой наблюдается снижение темпа раскрытия (фаза замедления). Поэтому стадия раскрытия при тревожном варианте течения родов состоит из двух фаз ускорения (до и после остановки), одной фазы замедления (переход фазы ускорения в остановку) и одного плато (остановки).

Продолжительность стадии раскрытия при тревожном варианте течения родов обычно составляет 9-10 ч. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов 0,8-1 см/ч. Данный тип раскрытия чаще встречается при первых родах, нежели при повторных.

Во время плато сократительная деятельность матки не прекращается и даже не ослабевает, нередко может отмечаться ее активация. Поэтому прекращение динамики родов клинически, как правило, не заметно, а если и отмечается,то расценивается как проявление дискоординации маточных сокращений, хорошо корригируемое терапевтическими средствами, в частности введением спазмолитиков. Однако чаще всего эти остановки завершаются переходом во вторую фазу ускорения без медикаментозного вмешательства.

В то же время возникающие остановки не являются «безобидными» для плода. При этом всегда происходит нарушение маточной гемодинамики. Перераспределение потоков крови в маточных стенках, в т. ч. в подплацентарном ложе,является фоном для развития дистресса у плода с низкой реактивностью или его усугубления, если он возник ранее. Поэтому наличие даже кратковременных остановок в дилатации является тревожным симптомом в отношении благоприятного завершения родов.

Патологическое течение родов (U-тип)

Патологический тип раскрытия шейки матки сопровождается затяжным течением родов и рождением плода с низкой оценкой по шкале Апгар.

От предыдущих типов отличается наличием остановки в динамике раскрытия шейки матки, продолжающейся более 2 ч, или нескольких остановок (рис. 7, 8). При их количестве более 4 графики раскрытия шейки матки имеют вид слегка волнистой линии с незначительным наклоном к горизонтальной оси. Остановки встречаются при любой величине дилатации маточного зева. В промежутках между остановками раскрытие шейки матки также происходит в ускоряющемся темпе, но более низком, чем при физиологическом варианте.

Клинически патологический тип раскрытия шейки матки чаще всего расценивается как слабость или дискоординация родовой деятельности, плохо поддающиеся коррекции. Продолжительность стадии раскрытия в среднем составляет 11-15 ч, но может быть и значительно больше. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов — менее 0,7 см/ч. Патологический тип раскрытия чаще встречается у первородящих по сравнению с повторнородящими.

Неравномерность распределения типов раскрытия среди перво- и повторнородящих приводит к различиям в расчетах средней продолжительности родов у данных контингентов. Невысокая распространенность физиологического типа и относительно частое течение родов по тревожному и патологическому варианту у первородящих существенно увеличивает у них среднюю расчетную продолжительность родов. Однако в пределах одного типа длительность стадии раскрытия не зависит от паритета и обусловлена одними и теми же законами.

Стадия максимального раскрытия

С достижением шейкой матки максимального раскрытия роды не заканчиваются, а плод не рождается. Он еще продолжает оставаться в родовом канале. Через полностью раскрытую шейку матки еще надо пройти той части головки, которая находится каудальнее пояса соприкосновения, а также шейной складке, плечикам, туловищу, конечностям, т. е. после первичного раскрытия на максимальную величину наружному маточному зеву предстоит пропустить через себя различные сегменты плода и, соответственно, менять свои размеры.

На последних этапах дилатации раскрытие шейки матки осуществляется с участием расклинивающего действия предлежащей части. Поэтому после максимального раскрытия при прохождении через шеечный канал наибольшего размера предлежащей части плода наружный маточный зев под влиянием собственных эластических свойств сужается до размера следующего сегмента плода, а после его полного рождения — до того размера, на который в действительности произошло раскрытие шейки без элементов растяжения. Поэтому после достижения маточным зевом максимума дилатации происходит инверсия раскрытия. На диаграмме это отображается изменением направления линии графика. В зависимости от скорости прохождения плода смена увеличения раскрытия шейки на сокращение диаметра маточного зева может быть и кратковременной, и продолжительной. Поэтому стадия максимального раскрытия подразделяется на две фазы: максимума и инверсии раскрытия.

Фаза максимума

Фаза максимума протекает быстро и на графиках раскрытия отображается остроконечной вершиной. Однако и в этой фазе встречаются остановки, в т. ч. до 3 ч и более (рис. 9). При этом диаметр наружного маточного зева стабилизируется на максимальном значении, а предлежащая часть сохраняет ранее занятое положение. Такие остановки встречаются при всех типах раскрытия, но чаще наблюдаются при патологических вариантах дилатации шейки матки и особенно часто — в сочетании с задним видом затылочного предлежания плода. Они могут быть следствием как клинического преходящего несоответствия размеров предлежащий части плода и родовых путей, так и нарушений в сократительной функции матки, т. е. проявлением неэффективности родовой деятельности. Так же как и при плато, возникающих в фазу раскрытия, физические параметры сократительной активности матки обычно не ослабевают.

При тазовых предлежаниях плода фаза максимума имеетсвои особенности. Она всегда отображается в виде плато, и оно соответствует времени рождения через наружный маточный зев всего плода.

Фаза инверсии раскрытия

Фаза инверсии раскрытия отражает изменения величины маточного зева при прохождении через него сегментов предлежащей части и туловища плода, располагавшихся каудальнее «экватора» предлежащей части. Если ею является головка, то последующими сегментами будут шея, плечики, живот, конечности. Если предлежащей частью является тазовый конец, то фаза инверсии становится очень короткой и будет отражать рождение только затылочно-теменной части головки.

Во время этой фазы регистрируемая дилатация уменьшается или увеличивается в соответствии с размерами части плода, находившейся в канале шейки матки (шея, плечики, грудная клетка вместе с ручками, живот и тазовый конец плода). Наличие этой фазы означает, что плод родился, и все проблемы с несоответствием его размеров и таза матери, а также с аномалиями родовой деятельности разрешились.

Изменение других размеров шейки матки во время беременности и родов

Увеличение диаметра маточного зева в родах является наиболее заметным, но не единственно изменяемым метрическим параметром шейки матки. Параллельно раскрытию происходит и изменение ее длины. Существует устоявшееся мнение, что в процессе родов шейка матки должна втянуться в нижний маточный сегмент и исчезнуть как анатомическое образование. Нюансы этого процесса касаются, главным образом, последовательности раскрытия и сглаживания. Традиционно считается, что при первых родах сглаживание предшествует раскрытию, а при повторных они могут происходить одновременно.

Представление об укорочении шейки матки накануне и во время прерывания беременности вошло в наше сознание как факт, хотя его обоснование никогда и нигде не приводилось. Оно является элементом теорий биомеханизма родов: контракции-ретракции-дистракции и тройного нисходящего градиента. Однако основоположники самих теорий в отношении реальности сглаживания шейки матки высказывали сомнения. В частности, Э. Бумм еще в 1913 г. писал: «Укорочение влагалищной части обусловлено тем, что… опускающаяся головка производит давление на нижний отрезок матки, выпячивая его и отдавливая его книзу вместе с передним сводом». Укорочение пальпируемой части шейки матки Э. Бумм связывал не с втягиванием ее в нижний маточный сегмент, а с распластыванием на продвигающейся предлежащей части. Аналогичное объяснение сглаживания можно найти в руководстве М. С. Малиновского «Оперативное акушерство»: «Сглаживание — явление кажущееся; оно симулируется тем, что… головка выпячивает книзу нижнюю часть матки…» Эти цитаты свидетельствуют о двойственном отношении классиков акушерской науки к пропагандируемым ими же взглядам на биомеханизм родов.

На протяжении беременности расстояние от наружного зева до нижнего полюса плодного яйца неуклонно уменьшается с 60 мм в б недель гестации до 30 мм в 38 недель. Но длина шейки матки, а также ее поперечный и переднезадний размеры в течение этого времени увеличиваются на 3-6 мм и накануне родов составляют 27-35; 38-42; 25-29 мм соответственно, а объем — 21-25 см3 (у небеременных 13-14 см3).

Во время родов толщина стенки цервикального канала не зависит от величины раскрытия и варьирует в пределах 7-11 мм по краю родовой опухоли и 6-8 мм в более проксимальных отделах, что в целом сопоставимо с аналогичными размерами при доношенной беременности и зрелой шейке матки, когда эта величина равняется 0,5-1,0 см.

В послеродовом периоде длина шейки матки составляет 66-78 мм, ширина — 82-92 мм, переднезадний размер — 57-71 мм, объем — 152-186 см3. За время родов происходит увеличение линейных размеров шейки матки приблизительно в 2 раза, а объема — в 7-8 раз, т. е. на протяжении родов возрастает и длина, и объем шейки матки.

Укорочение и сглаживание шейки матки, выявляемые при вагинальных исследованиях, отражают особенности взаимодействия предлежащей части и родового канала. Проксимальная часть шейки матки натягивается на головку, а ее дистальная часть становится, соответственно, короче, что и определяется пальпаторно. Шейка матки, полностью натянутая на предлежащую часть плода, совсем не имеет свободного свисающего участка, что обозначается термином «сглаживание». Но накануне и в процессе рождения плода она не укорачивается и «не исчезает», а также присутствует на всех этапах прерывания беременности, в т. ч. при максимальном раскрытии. За время родов она удлиняется, увеличивается в объеме пропорционально дилатации.

Таким образом, раскрытие шейки матки и изменение ее размеров в целом происходит по сложным биологическим законам, которые пока изучены недостаточно глубоко. В практической деятельности, в первую очередь, необходимо ориентироваться на динамику процесса, в соответствии с которой распознается тот или иной тип раскрытия шейки матки: физиологический, тревожный или патологический, и в зависимости от выявленного варианта предпринимать корригирующие действия.

=================
Вы читаете тему:
Раскрытие шейки матки в различные гестационные периоды.

1. Раскрытие шейки матки во время родов и 4 точки зрения на него.
2. Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы.

Воскресенский С. Л. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

Механизм и биомеханизм нормальных родов с видео

Вы и ваш будущий малыш, преодолев долгий путь, наконец, готовы громко заявить о появлении на свет нового человека. Как же проходят роды ,и на какие физиологические периоды делится этот сложный процесс? Механизм нормальных родов включает три главных этапа: раскрытие, изгнание и выход последа. Длительность процесса родоразрешения у всех женщин разная, единого стандарта тут быть не может.

Как проходят роды ребенка у женщин (с видео)

Роды — это сложный процесс, который возникает рефлекторно и регулируется нервной системой. Он направлен на изгнание плода, а затем и плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Роды, произошедшие в срок 28-37 недель, называются преждевременными, в срок 38-41 неделю — срочными, а в срок 41- 42 недели — запоздалыми.

Как проходят роды у женщин, без патологий выносивших ребенка?

Механизм родов обеспечивается за счет схваток и потуг.

Схватки — это периодически повторяющиеся ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от желания женщины.

Потуги — одновременно возникающие сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна.

В течение родов различают 3 периода:

1) период раскрытия шейки матки перед родами ;

2) период изгнания плода;

3) последовый период.

Период раскрытия матки перед родами начинается с первыми регулярными схватками, а заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Период изгнания в родах начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Последовой период начинается с рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

На видео «Механизм родов» представлены все этапы процесса родоразрешения:

Биомеханизм нормальных родов — это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.

Выделяют 7 моментов биомеханизма родов.

1. Происходит вставление головки плода во вход малого таза.

2. Сгибание головки плода. Под влиянием внутриматочного давления верхняя часть позвоночника плода сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, а затылок упирается вниз, во входе в малый таз.

3. Прохождение головки в полость малого таза.

4. Внутренний поворот головки плода.

5. Разгибание головки, он соответствует моменту врезания и прорезыванию головки тазового дна (она впервые появляется из половой щели).

6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Родившаяся головка поворачивается затылком к правому или левому (в зависимости от позиции) бедру матери.

7. Рождение туловища и всего тела плода. Сначала под лобковым симфизом появляется переднее плечико. Туловище сгибается в грудном отделе и происходит рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается переднее плечико и все тело.

Посмотрите видео «Биомеханизм родов», чтобы лучше понять, как плод проходит через родовые пути:

Раскрытие шейки матки перед родами

Перед началом первого периода при нормальных родах из приемного отделения роженицу переводят в предродовую комнату, где уточняют паспортные данные, проводят дополнительный осмотр, детальное акушерское обследование. Обязательно определяют группу крови, резус-фактор, производят исследование мочи и крови. Роженицу укладывают в постель.

Вставать роженице разрешается только при не отошедших водах, не очень сильных и не очень частых схватках и при условии фиксации головки плода у входа в таз. В случае отсутствия этих факторов женщина лежит в постели на спине или на боку, в наиболее удобном для нее положении. Это способствует сгибанию головки плода и опущению ее в таз. На спине рекомендуется лежать в положении, близком к полусидячему, что способствует благоприятному вставлению головки в таз и лучшему использованию родовых сил.

Как проходят роды ребенка на этом этапе? В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (усталость, головокружение, степень болевых ощущений, головная боль, расстройство зрения, тошнота), исследуют состояние кожных покровов, выслушивают сердцебиение плода. Регулярно проверяют пульс, артериальное давление, температуру тела. Наблюдают за характером родовой деятельности, следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток, подсчитывают их число. Многократно применяют наружное акушерское исследование. Сердцебиение плода в период раскрытия при целом плодном пузыре определяют каждые 15-20 минут, а после отхождения вод — через каждые 5-10 минут, при этом обращают внимание на его частоту, ритм и звучность. Это очень важные показатели для оценки состояния плода. Сразу после схватки сердцебиение плода замедляется до 100-110 ударов из-за изменения маточно-плацентарного кровообращения при сильном сокращении матки. Через 10-15 секунд после окончания схватки оно
выравнивается. Также проводят мониторное наблюдение за состоянием плода, особенно при наличии акушерской патологии.

При влагалищном исследовании роженицы выясняют состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки, степень ее сглаживания и раскрытия. Выясняют, цел ли плодный пузырь.

В процессе того как проходят роды, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды – это очень ответственный момент в нормальном течении родоразрешения, требующий к себе особого внимания. В норме околоплодная жидкость должна быть светлая или слегка мутноватая. Если в ней присутствует меконий, это указывает на начинающуюся асфиксию плода. Если в момент излития головка не фиксирована, то вместе с водами во влагалище могут попасть петли пуповины или ручки плода, что в свою очередь вызывает затруднение или препятствие для его изгнания из полости матки.

В периоде раскрытия в родах также следят за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь или кишечник мешают нормальному течению родов, поэтому роженице необходимо мочиться каждые 2-3 часа. Важно и своевременное опорожнение кишечника. Если период раскрытия продолжается более 12 часов, делают очистительную клизму.

Наружные половые органы роженицы в период раскрытия перед родами обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже одного раза за 5-6 часов, а также после каждого посещения туалета.

Благодаря схваткам происходит необходимое для изгнания плода раскрытие шейки при родах: сокращения матки начинаются в области ее дна, захватывают всю мускулатуру ее тела до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения, располагающийся чаще всего в ее правом углу, отсюда волна сокращений распространяется на всю мускулатуру и идет в нисходящем направлении. В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов он истончается и растягивается. Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, а затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу в среднем 1,5 минуты (60-80 секунд). Паузы между ними в начале родов длятся 10-15 минут, а затем становятся менее продолжительными. К концу периода изгнания плода при родах схватки наступают через 2-3 минуты и даже чаще.

С начала появления регулярных схваток, являющихся изгоняющими родовыми силами, плод начинает испытывать внутриматочное давление. Часть околоплодных вод устремляется под действием давления в нижний отдел матки к перешейку, который все более наполняется. Плодный пузырь внедряется в канал шейки матки, что способствует сглаживанию и прогрессирующему раскрытию зева шейки матки. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят сокращения мышечных волокон — контракции и смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения — ретракция. Эти смещения сохраняются и в интервалах между схватками.

Раскрытие шейки матки и шеечного канала при родах

Ретракция способствует утолщению мышечных волокон и растяжению нижнего сегмента матки. Одновременно с раскрытием шейки матки при родах этим происходит раскрытие шеечного канала, сначала внутреннего зева, а затем и наружного. У повторнородящих эти два процесса происходят одновременно. Плодный пузырь (часть оболочек нижнего полюса плодного яйца вместе с околоплодными водами) способствуют расширению родового канала.

При полном раскрытии при родах маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. При ретракции матки растягивается не только шейка, но и нижний сегмент. При нарастании схваток формируется контракционное кольцо. Головка, охваченная маткой, делит околоплодные воды на передние и задние (внутренний пояс соприкосновения). Объем передних вод составляет около 300 мл, а задних — 1 000мл. Вследствие увеличения внутриматочного давления под воздействием нарастающих схваток усиливается воздействие на плодный пузырь, вклинивающийся в шеечный канал.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте одной из схваток, плодный пузырь под давлением разрывается, что приводит к излитию передних околоплодных вод. Задние изливаются вместе с рождением плода. Если это происходит при неполном раскрытии шейки матки (в канал входит до трех пальцев), то такое излитие называется ранним, а при отсутствии родовой деятельности — преждевременным.

Иногда при полном раскрытии шейки матки при родах околоплодные воды не отходят (запоздалое излитие). Это связано с чрезмерно плотными оболочками плодного пузыря. В этом случае прибегают к амниотомии — проколу околоплодного пузыря. Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 9-10 часов, у повторнородящих -5-6 часов.

Роды: период изгнания плода

Как только шейка матки раскрылась, и появились первые потуги, начинается второй период родов. Продолжительность этого периода у первородящих составляет от 1 до 2 часов, а у повторнородящих — от 20 минут до 1 часа.

В начале второго периода родов роженицу переводят в родильную комнату. Ее укладывают на специальную кровать в положении лежа на спине, головной конец кровати приподнимают, ноги максимально разводят, сгибают в коленях и тазобедренных суставах. С целью обеззараживания наружные половые органы обрабатывают раствором йода или перманганата калия.

В периоде изгнания организм роженицы испытывает большое напряжение. Нервная и сердечно-сосудистая система, мышцы, органы дыхания и другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы в этом периоде родов должно быть усиленным. Оценивают ее общее состояние, окраску кожи и видимых слизистых, справляются о самочувствии (не болит ли голова, нет ли расстройств зрения, головокружения), считают частоту пульса, измеряют артериальное давление. Ведут тщательное наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его истончения и болезненности).

Разрез промежности, или эпизиотомия — это хирургическое вмешательство, применяемое в случаях, когда необходимо скорейшее завершение родов (преждевременные роды, гипоксия плода, аномалии его развития) или угрожает разрыв тканей.

Потуги поддаются регуляции — ослаблению или усилению. В этот период важно правильно дышать и направлять свои усилия. После глубокого вдоха и задержки дыхания необходимо упереться ногами и напрягая бедра тужиться диафрагмой и животом. Не нужно направлять свои усилия к лицу. В этот период важно сосредоточить все силы на работе необходимых мышц. После потуги важно максимально расслабиться, чтобы набраться сил для следующей потуги, и так до рождения ребенка.

Рот и нос младенца очищают от слизи, иногда его могут подержать вниз головой, чтобы удалить слизь из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и издает свой первый крик: «Я родился!» Пуповину перерезают после окончания пульсации пуповинных сосудов. Все это время ребенок лежит на животе или груди матери, проводят его первое прикладывание к груди. После пересечения пуповины малыша передают неонатологу и медицинской сестре детского отделения. Каждый новорожденный на первых минутах жизни оценивается по шкале Апгар.

На видео «Как проходят роды» вы сможете посмотреть, как изгоняется плод:

Статья прочитана 9 440 раз(a).

Роды: теоретическая часть

Для того чтобы помочь подготовиться к родам всем желающим, мы создали на страницах нашего журнала «Школу для будущих родителей».

Одна из самых важных задач любых курсов для будущих родителей — помочь избавиться от страха перед родами. Этот страх — «враг номер один» для роженицы и помогающих ей медиков. Страх парализует волю, не дает расслабиться, значительно усиливает болевые ощущения. Причина страха проста: человеку свойственно бояться неизвестности. Ведь большинству наших читателей предстоят первые роды. Вот почему мы решили подробно рассказать вам об этапах развития родовой деятельности — от самой первой схватки до того момента, когда вы сможете прижать малыша к груди.

Родовая деятельность представляет собой ритмические сокращения матки — схватки. Эти сокращения помогают ребенку покинуть полость матки и родиться на свет. Схватки чередуются с периодами расслабления матки — интервалами. Между схватками роженица не испытывает никаких субъективных ощущений, кроме накопившейся усталости. Из таких схваток, чередующихся с расслаблением, и состоят роды. Вначале схватки короткие (несколько секунд), а промежутки длинные (до получаса). Затем по мере развития родовой деятельности схватки усиливаются и длятся все дольше, а промежутки постепенно сокращаются. Такое развитие процесса называется динамикой родовой деятельности.

I период родов

Этот этап также называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевернутый сосуд, дно которого располагается сверху, а «горлышко» — шейка — обращено вниз, в сторону влагалища. Внутри находится плодный пузырь, заполненный водами, а в пузыре — малыш. Для того чтобы ребенок мог родиться, необходимо сначала, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс — раскрытие шейки матки — приходится I период родов. Он самый долгий (более 2/з всего процесса родов) и требует наибольшего терпения от роженицы.

К моменту начала родовой деятельности в организме у женщины уже произошла определенная под-готовка. Шейка матки размягчилась, а цервикальный канал — отверстие в шейке, соединяющее влагалище с полостью матки, — приоткрылся настолько, что способен пропустить кончики двух пальцев акушера.

С первыми схватками, которые длятся обычно 5-7 секунд, а промежуток между ними составляет 20, 30, а иногда даже 40 минут, шейка матки начинает укорачиваться. Врачи называют этот процесс сглаживанием шейки. Приблизительно через 1,5-2 часа шейка окончательно сглаживается, т.е. перестает выступать во влагалище и превращается просто в круглое отверстие в матке. На момент сглаживания шейки, отверстие в ней равно 2 см, схватки длятся около 10 секунд, а промежуток приближается к 15 минутам. Теперь начинается собственно раскрытие шейки матки. Спустя еще 1,5 часа интервал между схватками сокращается до 10 минут, а сами схватки длятся уже 15 секунд. Шейка матки в это время раскрывается на 3 см.

До того как промежуток между схватками сократится до 10 минут, роженица может находиться дома. Естественно, это возможно лишь при условии хорошего самочувствия, при отсутствии признаков подтекания околоплодных вод или кровотечения. Как только отмечается интервал между схватками в 10-12 минут, пора отправляться в роддом!

В акушерстве принято делить I период родов на латентную и активную фазы. Разделение это носит условный характер и основано на активности, или скорости развития родовой деятельности. Латентная фаза, с которой, собственно, и начинаются роды, характеризуется короткими, чаще всего неболезненными схватками, чередующимися значительными интервалами, Раскрытие шейки матки в этой фазе происходит довольно медленно: за 4,5-5 часов (а это примерно половина I периода родов!) — всего на 4 см. С открытия 4-5 см ситуация постепенно меняется. Родовая деятельность становится активнее, схватки — длиннее и ощутимее, промежутки — короче, а шейка матки раскрывается быстрее. Начинается активная фаза I периода родов.

Примерно через 4-5 часов от начала родов схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет 5-6 минут, Такая периодичность схваток обычно соответствует 4 см раскрытия шейки матки. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь.

После излития околоплодных вод схватки усиливаются и постепенно могут становиться болезненными. Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6-7 см; схватки длятся по полминуты, интервал -3-4 минуты. Если родовая деятельность развивается по классической схеме, т.е. без всяких нарушений, то через 1,5-23 часа происходит полное открытие шейки матки. Этим термином врачи обозначают размер отверстия шейки матки, равный 10-12 см, через который может пройти головка малыша. Полное открытие сопровождается очень частыми (через 1-2 минуты) и длительными (до 1 минуты) схватками. После того как шейка матки полностью раскрылась, преград на пути у малыша больше нет: он может покинуть матку и продвигаться по родовым путям к выходу. I период родов закончился.

II период родов

Следующий период называют потужным, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки малыш проталкивается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник, Такое чувство вызвано тем, что малыш давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться. Потуга дополнительно продвигает ребенка по родовому каналу, приближая момент рождения,

Схватки в потужном периоде становятся короче, чем в конце I периода; теперь они длятся около 30-35 секунд, а интервал удлиняется до 3 минут, Болезненность в начале схватки быстро сменяется сильным желанием тужиться; потуга приносит облегчение.

Сам момент рождения малыша сопровождается для мамы скорее сильным физическим напряжением, чем болью. Дело в том, что ребенок головкой настолько растягивает ткани промежности, что в них на время нарушается кровоснабжение. Без кровоснабжения невозможна передача нервного импульса, каковым является и болевой сигнал. Поэтому боли в промежности, которой так боятся будущие мамы, в этот момент нет. Есть только чувство распирания внутри влагалища, создаваемое малышом. II период родов заканчивается рождением младенца.

III период родов

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов. Он носит название последовый, Некоторое время роженица не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка (как в начале I периода родов). Одновременно со схваткой из половых путей выделяется небольшое количество крови, Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Роженице предлагают поту-житься, чтобы родился послед — плацента с плодными оболочками. С момента выделения последа роды считаются за-вершенными.

Итак, подведем итог:

I период — раскрытия шейки матки — начинается с первых регулярных схваток и заканчивается полным открытием шейки матки; в норме он длится не более 9,5 часов/

II период — изгнания плода, или потужной, — начинается с полного открытия шейки матки и заканчивается рождением малыша; в норме длится не более 2 часов.

III период — последовый — начинается с момента рождения малыша и заканчивается выделением последа; в норме длится не более получаса.

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*