admin / 16.02.2020

Анна тажерова педиатр

Ура! Ура! Как же приятно видеть в сети такие статьи, написанные медиками!

Всем родителям — обязательно к прочтению:
Юлия Лаврищева, педиатр, гомеопат; Анна Тажерова, педиатр:

Лихорадка у детей – одна из самых распространенных причин беспокойства родителей. Термин «лихорадкофобия» не является чем-то новым. «Научить» родителей принять мысль о том, что лихорадка – наш друг – это одна из самых сложных задач для врачей.

Миф №1. С лихорадкой нужно бороться, так как справившись с ней, мы побеждаем болезнь (инфекцию).

Факт №1. Однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания не существует. Порой малыш с высокой температурой болен обычной вирусной инфекцией, а ребенок с пневмонией имеет субфебрильную температуру. Лихорадка – это симптом, а не болезнь. Даже если заболевание, которое ведет к лихорадке, может быть опасным, нет убедительных данных, доказывающих, что лихорадка сама по себе вредоносна.

Важно знать: применение жаропонижающих средств никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, а по моему личному опыту (прим. Тажеровой) скорее способствует увеличению его продолжительности.

Миф №2. Лихорадка вызывает повреждение мозга или при повышении температуры сверх 400С закипает кровь!

Факт №2. При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,00С без приема жаропонижающих средств, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Температура, которая превышает фебрильную (410С), возникает крайне редко, и тут важно проявить рвение в выяснении её причины, потому как опасным может быть причина лихорадки, а не сама температура. В остальных случаях повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый «тепловой удар»). В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато пагубными последствиями для организма. Учитывая причины высоченной температуры лучше направить свою энергию на борьбу с ними.

1. Дать обильное питье – для выведения токсинов из организма.

2. Следить, чтобы одежда и одеяла на ребенке соответствовали стадии лихорадки. При повышении температуры можно одеваться, а когда температура достигла своего максимума, лучше снять с ребенка лишнее.

Миф №3. Лихорадка приносит вред организму.

Факт №3. Лихорадка – это филогенетически древний ответ на появление инфекции. Температурная реакция носит защитный характер. Многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре, выработка гамма-интерферона усиливается при температуре выше 38,0°С, а это важнейший медиатор полноценного иммунного ответа, стимулирующий образование антител.

  • Подъем температуры тела у ребенка при инфекционном заболевании свидетельствует о более высоком уровне здоровья в сравнении с ребенком, у которого при такой же частоте возникновения инфекционных заболеваний высокой температуры не возникает.

Миф №4. Любая лихорадка непременно должна быть пролечена жаропонижающими препаратами и антибиотиками.

Факт №4. Существуют четкие критерии (мы приведем их), когда нужно сбивать температуру ребенку. Во всех остальных случаях температура тела снизится самостоятельно без вмешательства. Есть стойкое убеждение, что через 3 дня высокой лихорадки нужно принимать антибиотики. Кто определил эти 3 дня (вспомним детскую розеолу или болезнь пятого дня)? При многих вирусных инфекциях лихорадка может длиться дольше 3 суток, а применение антибиотиков при вирусных инфекциях нерационально (они не работают и могут быть источником интоксикации для организма).

Существуют такие же критерии назначения антибактериальной терапии (основанные на рекомендациях ВОЗ), но решение должно быть принято совместно с доктором. Чтобы определить, каким заболеванием вызвана температура: легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, нужно позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, то причин опасаться, что он серьезно болен, нет. Если Вы в чем то сомневаетесь, то лучше тоже проконсультироваться ради собственного спокойствия. Спокойная мама – это залог здоровья для малыша.

Миф №5. Температура тела будет расти все выше и выше, если не вмешаться.

Факт №5. Нет, в большинстве случаев, подъем температуры тела прекращается, достигнув цифр 39,7 — 40 0С или ниже, так как в организме есть термостат (гипоталамус мозга), следящий за этим процессом.

Рекомендации

​Если у Вашего ребенка есть хотя бы один признак из ниже перечисленных, срочно свяжитесь с доктором (несмотря на время суток и прочие условия):

Нетипичное состояние для подъема температуры у Вашего ребенка:

  • бледность кожных покровов с длительным ознобом
  • примесь крови в стуле
  • отсутствие слез при плаче
  • необычная вялость (сложно разбудить, после пробуждения моментально вновь засыпает)
  • спутанность сознания
  • лихорадка сопровождается значительной потерей жидкостей (с рвотой, поносом) и, как следствие, обезвоживанием — «запавшие» глаза, снижение количества мочеиспусканий или сухие подгузники, запавший родничок у детей до года
  • отсутствие слез при плаче, сухой язык
  • температура тела ребенка выше 41 0 С
  • возраст – младше 3 месяцев и любое повышение температуры
  • боли в животе, сопровождающиеся подъемом температуры
  • если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства – перегрев, травму или отравление, везите ребенка в больницу немедленно
  • слабый высокий или постоянный плач
  • постоянная высокая лихорадка дольше трех дней
  • затрудненное (со звуком) или учащенное дыхание

Учащенным дыханием принято считать:

до 2 месяцев – больше 60 дыхательных движений в минуту,

от 2 месяцев до 1 года – больше 50 дыхательных движений в минуту,

от 1 года до 5 лет – больше 40 дыхательных движений в минуту.

Если вы не наблюдаете ни одного признака из вышеперечисленных, но подозреваете, что у ребенка повысилась температура, необходимо ее измерить.

Лихорадкой принято считать повышение температуры тела сверх верхнего предела ее нормальных колебаний в течение дня.

В зависимости от температуры тела ребенка, выделяют три степени лихорадки:

Субфебрильную – 37.2-38.0°С

Фебрильную – 38.1-39.0°С

Гипертермическую – 39.1°С и выше.

Нормальные значения температуры

R O Y A L C O L L E G E O F N U R S I N G

Возраст

Температура тела в градусах Цельсия

3 месяца

6месяцев

1 год

3 года

5 лет

7 лет

9 лет

11 лет

13 лет

This table was published in Growth and development of children,

8th edition, Lowery, GH. Copyright Elsevier (1986).

Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят уже много лет. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов – величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей колеблется в пределах 35,9–37,5 градусов, и лишь у немногих составляет ровно 37 градусов.

Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.

Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств – антигистаминов и других препаратов.

​Убедитесь в том, что у малыша нет перегревания
Особенно грудным детям свойственна большая зависимость температуры тела от температуры окружающей среды,так как организм обучается регулировать свою температуру. Если ребенок укутан, разденьте его и укройте тонкой пеленкой. Если температура выше 38°С, можно малыша искупать (обязательно с головой), проветрите комнату, через 30 минут вновь измерьте температуру тела.

Поддерживающий уход

Дети с лихорадкой должны быть легко одеты и находиться в хорошо проветриваемом помещении, без сквозняков.

Обтирание тела прохладной водой снижает температуру только на сам период обтирания (существуют научные работы, показывающие неэффективность физических методов охлаждения). Кроме того, процедура очень неприятна для человека, температура которого не достигла ещё максимума, то есть она в стадии подъема.

Вот ряд причин, почему обтирания не рекомендуются для снижения температуры тела:

— отсутствие доказательств стойкого снижения температуры у детей;

— ​обтирание приводит к спазму сосудов кожи, что в дальнейшем затрудняет теплоотдачу;

— ​обтирание может вызвать дрожь, следовательно, увеличить интенсивность обмена веществ, что приведет к дальнейшему подъему температуры.

Для снижения температуры с целью улучшения самочувствия малыша, можно попробовать искупать его в ванне, температура воды в которой только (!) на 1°С ниже температуры тела малыша (это будет горячая на ощупь ванна для человека с нормальной температуры тела!). Возможно совместное купание и одновременно кормление грудью.

Питание важно для выздоровления от любой болезни. Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Если ребенок отказывается от еды, не забывайте его поить. Пусть это будут любимые, но полезные напитки. Позвольте малышу отдохнуть, не будите его, даже, если температура тела выше 380С. Сон – превосходное лекарство.

Что делать при возникновении судорог
Существуют крупномасштабные исследования, представленные в бюллетене ВОЗ от 2003 года, доказывающие, что назначение жаропонижающих не предотвращает возникновения судорог у детей, у которых прежде уже были эпизоды фебрильных судорог. Однако при возникновении судорог консультация педиатра необходима!

Высокая температура сама по себе не вызывает судорог. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах – зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редко – лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.

К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко.

Если у вашего ребенка начались судороги, связанные с температурой, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка, испытывающего судороги, действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.

Не пытайтесь давать жаропонижающее лекарство ребенку с судорогами!

Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа.

После этого для собственного успокоения можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.

По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, вызывайте срочно врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.
Исследование 1706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.

Альтернативные способы снижения температуры

Прежде всего, это потогонные средства. Как правило, используется малина или натуральный темный мед, отвар липы. Перед тем как давать что-то потогонное, ребенок должен выпить не менее 100 — 300 мл жидкости (грудному ребенку достаточно грудного молока). Лучше всего подойдет компот из сухофруктов. Лишь спустя 15-20 минут можно дать выпить малину. Когда она начинает действовать, из тела «выходит» выпитая до этого жидкость. Если же ребенок ничего не пил, малина приведет к еще большему обезвоживанию организма, из него будет «выжиматься» и без того дефицитная влага.

Затем ребенка, одетого в хлопок, надо оставить под легкой простынкой. Пот вытирать не надо — испаряясь, он охлаждает кожу. После того, как пройдет основное потоотделение, ребенка нужно переодеть и уложить спать.

Следует также помнить, что опытные педиатры уделяют больше внимания «общему состоянию ребенка», нежели показаниям термометра. Ребенка невозможно утешить? Он вял и безразличен? Он не может пить? – вот главные тревожные симптомы, говорящие о чем-то более серьезном, что может происходить с ребенком. Что же касается лихорадки, то, в определенных пределах, это лишь «нормальный и здоровый ответ» детского организма на инфекцию.

Гормон беременности

Плаксивость
Вот уж действительно говорят «глаза на мокром месте». Вас трогает все: от страстей бразильских сериалов до судьбы бедной Муму.
А неосторожное слово мужа может привести к горьким рыданиям.
● В чем причина?
В повышенной плаксивости виноваты женские половые гормоны эстрогены. В частности, самый главный из них в период ожидания малыша — эстриол. Эти гормоны отвечают за подготовку к родам, а значит, их количество начинает увеличиваться со второго триместра. Повышенное содержание эстрогенов ведет к изменениям в настроении, похожим на ПМС. Вот почему, слезы всегда находятся наготове во второй половине беременности, особенно у тех, кто ожидает девочку — ведь к гормонам мамы добавляются гормоны малышки.
● Что делать?
Слезы — самый простой способ выпустить ненужные эмоции, излить обиды, пережить стресс и выразить усталость. Поэтому плакать — естественно и хорошо, нужно только разобраться, откуда пришли ваши слезы.

Рассеянность, сонливость
Положить крем для обуви в холодильник, забыть надеть юбку или два часа искать очки, которые на голове — все эти истории из анекдотов в той или иной степени становятся реальностью для всех будущих мам. Вместе с постоянным чувством усталости.
● В чем причина?
И за сонливость, и за характерное чувство забывчивой умиротворенности отвечает один и тот же гормон — прогестерон.
Он обеспечивает сохранение беременности и вынашивание малыша. Другой причиной усталости являются метаболические изменения, происходящие в организме. Теперь большая часть калорий направляется на рост
и развитие крохи. Происходит перераспределение и в центральной нервной системе. В нее начинает поступать все возрастающий поток импульсов от малыша. Это вызывает появление в коре мозга очага повышенной возбудимости — гестационной доминанты, вокруг которой в интересах малыша создается поле торможения нервных процессов. Внешне все эти процессы и проявляются заторможенным состоянием, рассеянностью и забывчивостью мамы. А также характерным уходом в себя, вниманием к тому, что происходит внутри тела.
● Что делать?
Постарайтесь сохранить эту буддистскую сосредоточенность. Она означает, что в «центре управления» процессом вынашивания крохи (нервной и эндокринной системах) предпринимаются все нужные действия для создания и сохранения нового баланса веществ для вас обоих. При этом вы можете смягчить сопутствующее состояние забывчивости и упадка сил.

● Ешьте больше «умных продуктов». В овсяных хлопьях, бананах и индейке содержится триптофан, помогающий мозгу активнее трудиться. Схожим эффектом обладают флавоноиды в яблоках, чернике и луке. Улучшают память и нежирные белковые продукты.
● Наладьте здоровый сон — не менее 6 часов подряд (этого хватит, чтобы поддержать мозг в рабочем состоянии). Избавиться от чувства усталости помогает и дневной сон.
● Выделите место для ключей, очков, флэшки и других полезных мелочей, которые часто теряются.

Комментарий специалиста
Одним из способов снятить напряжение является воздействие на источник эмоционального «зажима» при помощи телесной терапии. Объясняет Оксана Конева, акушер-косметолог Центра традиционного акушерства: «Мы основываемся на том, что позвоночник является проекционной зоной всех эмоций, которые женщина накопила в течение жизни. Болевые ощущения при беременности носят выраженный психосоматический характер. Переживания часто выходят во время массажа».
Пояснично-крестцовый отдел — зона беспокойства и неуверенности. Если все указывает на то, что мама родит здорового малыша, а ее не отпускает тревога — причина, вероятно, здесь.
Грудной отдел — зона любви. Любая «недолюбленность» в жизни проявляется при беременности особым образом. Мы разбираемся с грудным отделом позвоночника.
Когда постоянно болит между лопаток — это обиды, невыплаканные и забытые мамой. А ребенок чувствует уровень этих слез, и ему неудобно — он ощущает себя нелюбимым.
За агрессию отвечает шейный отдел позвоночника и зона трапеции. Это может быть как собственная раздражительность, так и неумение противостоять нападкам окружающих, склонность «хоронить» ответные реакции в себе.

Страхи, депрессия
Раздувать из мухи слона — это именно про вас. Муж поцеловал в живот не три, а два раза — значит, не любит ни вас, ни малыша. Врач назначил УЗИ — велика угроза прерывания. Что-то кроха полчаса не шевелится — может, околоплодными водами поперхнулся?
● В чем причина?
Колоссальная встряска гормонального фона и перестройка всего организма — очень большая нагрузка для нервной системы. На этом фоне даже мелкие неурядицы могут восприниматься как повод для волнений и тревог.
● Что делать?
Многие мамы, зная о вреде отрицательных эмоций во время беременности, испытывают чувство вины перед малышом за свой депрессивный настрой и тревогу, чем только усугубляют ситуацию. А вот специалисты уверены, что неустойчивость нервной системы в период ожидания малыша вполне естественна и даже полезна для будущего крохи.

Факт! Чем разнообразнее чувства, испытываемые будущей мамой, тем богаче будет эмоциональный мир малыша.

Комментарий специалиста
«В этом случае мы говорим об «эмоциональной лабильности» — объясняет Елена Левильен, перинатальный психолог-акушер. — Это подвижности психики, которая помогает подготовить малыша к полноценной жизни. Разные стрессовые ситуации и мамин способ переживания их дают полноценную информацию для развития ребенка. Максимально полный спектр эмоций является прекрасным тренингом. Важно только, чтобы ни в одной эмоции мама не застревала надолго и возвращалась к реальности. Если депрессивные настроения станут нормой — у новорожденного может остаться склонность погружаться в них и после рождения. Лучше мысленно пообщаться с ребенком, рассказать о радостях и горестях — так будет формироваться контакт и доверие. Часто для определения сути переживаний и борьбы с навязчивыми тревогами психологи советуют нарисовать их. Затем подписать и обсудить с близким адекватным человеком. При таком уровне наглядности и проговоренности призрак становится менее грозным.

Токсикоз
Есть многодетные мамы, за все роды так и не узнавшие о существовании «тошнотиков», а есть молоденькие девушки, промучившиеся все девять месяцев. Многие специалисты убеждены, что причиной токсикоза являются не только физиологические изменения в организме, но и психологические факторы.
● В чем причина?
С одной стороны, токсикоз обусловлен эндокринной перестройкой, вызванной развитием плодного яйца — организм на первых порах отторгает плод, как чужеродный микроб или вирус. Но постепенно гормоны начинают вырабатываться в нужной мере, а токсикоз может продолжаться чуть ли не до самих родов. И тогда становятся очевидными психологические факторы: отторжение ситуации беременности, неприятие изменений тела и непривычных болевых ощущений, страх и установка на то, что «непременно должно тошнить».
● Что делать?
Обычно врачи советуют чаще выезжать на природу, гулять хотя бы полчаса-час в день, высыпаться, всегда держать рядом с кроватью орешки, крекеры и мятные леденцы, есть небольшими порциями, резко не двигаться, ездить только на переднем сиденье авто, не оглядываться назад и не смотреть в зеркало заднего вида.
Если чувство тошноты не отступает и по окончании 1 триместра, психологи дают странный, но действенный совет: «разрешить себе быть беременной» — принять токсикоз, как своеобразное очищение, приспособиться с ним жить, довериться своему организму. И уже давно клиническими исследованиями в США доказано, что токсикоз предохраняет плод от повреждений, а женщину от выкидыша.

Мнительность
Часто будущие мамы теряются в новом состоянии, пугаются своего тела и мыслей и опасаются самого плохого, наслушавшись рассказов подружек. Психологи советуют больше прислушиваться к себе.
Во время беременности в каждой женщине просыпаются природные инстинкты. Чтобы понять, что нужно вашему организму и еще не рожденному крохе, научитесь прислушиваться к желаниям своего тела. Константин Сельченок, практический психолог, психотерапевт, в одной из своих книг объясняет это так: «Любое осознанное сосредоточение на каком-нибудь чувстве или ощущении многократно усиливает их вроде переключателя громкости звука. Если вы сможете управлять своим вниманием, то сами научитесь доставлять себе любые радости».
● Научившись глубоко расслаблять живот, вы обретете покой и уверенность в собственных силах.
● Расслабив ягодицы и бедра, сможете всегда быть «в своей тарелке».
● Бег и ходьба сделают ноги сильными — вы будете крепко стоять на ногах и получать больше энергии земли.
● Расправленные плечи подарят чувство единения с миром.
● Руки должны быть свободны и легки, то есть всегда готовы к контакту и созиданию.
● Горлу нужна раскованность и свобода — это поможет избавиться от страхов и предубеждений.
● И не забывайте про улыбку на лице! Все, что радует наше тело (купание в бассейне, неспешные прогулки, массаж, дыхательные упражнения), укрепляет и оздоравливает его.

Факт! Прислушавшись к себе, вы сможете угадать нужные вам и крохе витамины, определить индивидуальное время отдыха и активности.

Синдром «гнездования»
Даже если хозяйственность никогда не входила в список ваших добродетелей, после 7 месяца беременности вы можете поймать себя на том, что вместо пульта берете в руки тряпку и пробираетесь с ней в те места, куда не заглядывали с момента переезда. А ваше желание перемыть весь дом, включая кладовку, и в 20-й раз передвинуть огромный шкаф, способно свести с ума даже самого терпеливого мужа.
● В чем причина?
Жажда убрать весь дом, закончить ремонт, выкинуть хлам и обустроить детскую к появлению малыша обусловлена действием женского гормона эстрогена, отвечающего за материнский инстинкт. А еще — активацией древнего ретикулярного мозга ящеров, который есть в каждой из нас, и управляет животными процессами в женском организме. Это мозг рефлексов, базовых инстинктов. Именно он отвечает за циклы сна и бодрствования, наслаждение, страх, выживание и возведение потомства. А также за желание в III триместре пересадить дерево, перестроить дом и перекрасить стены в успокаивающий зеленый.
● Что делать?
Тело каждой женщины природой запрограммировано рожать. Чем меньше вы будете вмешиваться сознанием в область своего основнего предназначения, тем вернее и безболезненнее будут протекать регулирующие вегетативные функции организма, и тем лучше будет формироваться материнский инстинкт. Расслабьтесь и получайте удовольствие от своего нового состояния. Это поможет вам открыть в себе неожиданные таланты и вжиться в роль мамы, в том числе и с помощью подготовки жилья к появлению малыша. Следуя всем советам врачей, не забывайте прислушиваться к своему телу. Это умение очень пригодится вам и в родах.

Программа “В роддоме — как дома”. Естественные роды»

Как проходят Естественные роды

“В роддоме — как дома”. Естественные роды»: стандарты практики

Рекомендации ВОЗ

Роддома

Наша программа создана для того, чтобы:

сделать роды максимально безопасными и комфортными;
оградить роженицу от неоправданного медицинского вмешательства;
помочь женщине стать активной участницей своих родов;
сделать будущего отца полноценным помощником в родах;
обеспечить ранний контакт мамы и малыша;
запустить механизм естественной лактации.

Наша акушерка

приедет к вам домой на стадии схваток;
поможет собрать все, что вам понадобится в роддоме;
будет контролировать ваше состояние, применяя естественные способы обезболивания, и определит, когда пора ехать в роддом;
окажет психологическую поддержку дома и в роддоме;
проводит в индивидуальную палату и примет роды;
возьмёт на себя переговоры с медперсоналом;
будет с вами на всех этапах родов.

Наши врачи и медсёстры в роддомах

бережно относятся к процессу родов — к женщине и к ребенку;
внимательны к вашим пожеланиям и индивидуальным особенностям;
уделяют большое внимание атмосфере родов;
готовы помочь в любую минуту;
не проводят медицинских манипуляций без показаний.

В родовой палате

широкая, удобная кровать для родов;
стул для «вертикальных» родов;
просторная ванна;
гимнастический мяч для релаксации;
место для отдыха роженицы и сопровождающих её лиц;
мягкое освещение;
уютная, близкая к домашней, обстановка.

Давайте познакомимся! Вам также может быть интересно: Работа с голосом Детские занятия

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*