admin / 16.02.2020

Подрезать миндалины ребенку

Подрезание миндалин у детей: особенности процедуры, показания и противопоказания

При гипертрофии миндалин и частых ангинах, переходящих в хронический тонзиллит, может быть принято решение о хирургическом лечении. Не всегда целесообразно удалять гланды полностью, врачи стараются сохранить важный орган, поэтому все чаще назначается подрезание миндалин. В чем заключается эта процедура и с какими рисками можно столкнуться – об этом подробнее.

Показания к проведению

При выраженной гипертрофии миндалин ребёнок гнусавит и зачастую не может правильно произносить слова

Подрезание миндалин – гораздо более безопасная альтернатива радикальной тонзиллэктомии. Метод заключается в удалении гипертрофированных участков гланд, выходящих за пределы небной дужки. Остальная часть органа не затрагивается, поэтому после восстановления миндалины успешно продолжают выполнять защитную функцию.

Процедуру подрезания гланд обычно назначают детям в возрасте 10-13 лет. Если ранее миндалины не были удалены, высока вероятность того, что с возрастом ребенок перерастет проблему, так как после подросткового периода орган уменьшается в размере.

Показания к проведению хирургической манипуляции:

  • нарушение носового дыхания, постоянная заложенность носа;
  • трудности с проглатыванием пищи из-за гипертрофированных миндалин;
  • апноэ – эпизоды остановки дыхания во сне;
  • хроническое воспаление среднего уха.

Гипертрофия миндалин нередко приводит к развитию дефектов речи, особенно у детей младшего возраста. Это связано с тем, что из-за затрудненного дыхания ребенок просто не может правильно выговаривать определенные звуки.

Еще одним важным симптомом, свидетельствующим о сильной гипертрофии ткани органа, является постоянно приоткрытый рот из-за затрудненного дыхания.

Важно! Апноэ у детей очень опасно, так как приводит к остановке дыхания. Если причиной этого явления стала гипертрофия гланд, орган необходимо подрезать.

В любом случае решение о целесообразности проведения операции принимает врач. Достаточно часто гипертрофия язычной и небной миндалин наблюдается после удаления аденоидов. В этом случае органы просто берут на себя функции удаленной миндалины, поэтому увеличиваются в размере, вызывая осложнения, для предотвращения которых необходимы радикальные методы лечения.

Противопоказания

Операция не осуществляется, если диагностировано серьезное заболевание (например, рак)

Процедура подрезания миндалин у детей имеет ряд противопоказаний. В их числе:

  • инфекционные заболевания, включая туберкулез;
  • обострение хронических заболеваний лор-органов (отит, тонзиллит);
  • гемофилия или нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые психические расстройства (эпилепсия).

Перед тем, как назначить дату проведения процедуры, необходимо пройти ряд обследований, которые дадут представление об общем состоянии здоровья.

Строгих возрастных ограничений к проведению процедуры подрезания гланд нет, операцию могут проводить и в 6, и в 12 лет. Здесь учитывается соотношение пользы и риска для здоровья, связанного с хроническими заболеваниями, вызванными разрастанием тканей гланд.

Подготовка к операции

Подготовка – важная часть планирования операции. Она заключается в прохождении ряда обследований. В их числе:

  • общий и биохимический анализ крови – для определения скрыто протекающих воспалительных процессов и вирусных заболеваний;
  • анализ мочи как маркер общего состояния организма и работы почек;
  • кардиограмма – для исключения заболевания сердца у ребенка;
  • гемограмма – определение клинических параметров состава крови;
  • пробы на гепатит, дифтерию, туберкулез – для исключения заболеваний, при которых противопоказано оперативное вмешательство.

Если результаты анализов не вызывают сомнений, назначается дата проведения операции. Однако перед хирургическим вмешательством понадобится дополнительная консультация с анестезиологом и проведение аллергопроб для исключения непереносимости препарата для анестезии.

Как происходит подрезание гланд

Подрезание миндалин детям делают несколькими способами. Самые распространенные – иссечение скальпелем и лазерная абляция. Независимо от выбранного способа, операция проводится под местным или общим наркозом. Выбор вида анестезии оговаривается родителями с врачом. Особо беспокойным пациентам и детям младшего возраста есть смысл проводить процедуру под общим наркозом, чтобы не травмировать психику.

Если выбран классический метод, операция проводится следующим образом. После того, как наркоз подействует, врач скальпелем удаляет часть тканей, выходящих за небную дужку. Одновременно специальным устройством проводится коагуляция сосудов, поврежденных в ходе процедуры, с целью предотвращения кровотечения. Вся манипуляция занимает не больше получаса, с учетом времени, необходимого для начала действия анестезии.

Лазерная абляция менее травматична. Воздействие осуществляется специальным устройством, выжигающим пораженные ткани пучком направленного лазерного излучения. В зависимости от типа лазера, проводится либо послойное выжигание тканей, либо их разрушение изнутри, за счет воздействия на жидкость внутри гипертрофированных миндалин. Оба метода одинаково безопасны и позволяют сократить риск кровотечения до минимума, так как одновременно с воздействием на ткани проводится коагуляция сосудов.

Выбор метода зависит от того, какое оборудование есть в клинике. Иссечение скальпелем до сих пор остается востребованным способом подрезания, несмотря на травматичность, так как не требует дорогостоящего оборудования, которое найдется далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период и реабилитация

Детей в первые дни после операции обычно оставляют в лечебном стационаре

Операция проводится довольно быстро, но первые дни послеоперационного периода после подрезания миндалин ребенок остается в стационаре. Обычно время пребывания в больнице ограничивается двумя сутками. Здесь многое зависит от возраста пациента – малыша до 8 лет обязательно оставят на 1-2 ночи в палате, в то время как подростка могут выписать уже на следующий день.

Послеоперационный период после подрезания миндалин у детей сводится к следующему:

  • приема антибиотиков, если врач рекомендовал эти препараты;
  • антисептическая обработка раны, оставшейся на месте удаленных тканей;
  • симптоматическая терапия;
  • особое питание и постельный режим.

В первое время боль в горле усиливается. Она начнет стихать примерно на 3-4 день после проведения операции. Для уменьшения болевого синдрома используют различные препараты. Антибиотики применяют для предотвращения инфицирования раны, обычно они показаны при иссечении тканей скальпелем.

В первые 3-4 часа после операции ребенок лежит на боку. Слюну глотать нельзя, поэтому придется позаботиться о полотенце или емкости для сплевывания. В это же время придется воздержаться от пищи. Спустя примерно 3 часа ребенка можно покормить. Рекомендуется мягкая пища комнатной температуры, предпочтительно молочные продукты или каши на молоке. Пить можно, но лучше ограничиться простой водой и остывшим чаем.

Важно! Первые сутки после операции нельзя разговаривать.

В целом, реабилитация занимает до 10 дней. Именно столько времени необходимо для регенерации раны. Весь этот период предстоит питаться мягкой пищей. Допускается есть овощные и фруктовые пюре, паштеты, молочные каши. Важно обеспечить достаточное количество легко усваиваемого белка в рационе, чтобы ускорить восстановление тканей.

Возможные осложнения

В первые 2-3 дня возможно усиление болей в горле и повышение температуры тела. Это нормальная послеоперационная реакция организма, поэтому не стоит беспокоиться. Примерно в 1 случае из 10 наблюдаются более тяжелые последствия – кровотечение. Заметив, что ребенок сплевывает кровь, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врач остановит кровотечение, возможно, ребенка придется госпитализировать на несколько дней, чтобы предотвратить повторное появление крови из раны.

Отзывы родителей

Подрезание гланд делают обычно детям, взрослым такую процедуру не проводят. Родители охотно делятся пережитым опытом и рассказывают о результатах такого лечения.

Ирина, 33 года

“Моему сыну 10, отитом болел с двух лет. Удалили аденоиды, но проблема полностью не прошла – постоянно забит нос, стабильно раз в 2-3 месяца появляется отит. Наш ЛОР посоветовал подрезать миндалины – и это помогло! Делали лазерную операцию, вышло дорого, но зато мы наконец-то избавились от проблемы с носом и ушами. Никаких осложнений не было.”

Анна, 29 лет

“Я все детство мучилась с горлом и аденоидами, и моей дочке эта проблема досталась. В 8 лет сделали подрезание. Я очень переживала, хотела подождать еще несколько лет, но врач сказал, что я своим страхом только ребенка мучаю. После операции все быстро восстановилось, как только отошел наркоз, дочка попросила есть, хотя накормить ее всегда было проблематично. Я волновалась больше, чем она, ребенок почти не жаловался на боль. Все зажило за неделю, уже год горло не беспокоит. Правда, врач предупредил, что гланды могут опять разрастись, но я надеюсь, что успеем перерасти.”

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Показания

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

  • Дисфагию (нарушение глотания).
  • Нарушение нормального носового дыхания.
  • Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
  • Нарушение слуха.
  • Хронический отит.
  • Дыхание приоткрытым ртом.
  • Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

  1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
  2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

  1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
  2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
  3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
  4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
  5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Детям желательно сохранить все гланды ради эффективного местного иммунного ответа на клеточном уровне. К моменту полового созревания размер тканей придет к норме.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

  • После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
  • После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
  • Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

  • С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
  • Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

  • Сильные боли в горле.
  • Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
  • Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
  • Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

Рекомендации после операции

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

  1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.
  2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
  3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
  4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

  • Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
  • Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Могут быть и другие рекомендации врача, вызванные состоянием конкретного пациента.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

  • Кровотечения после операции.
  • Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
  • Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Нёбные миндалины – это анатомо-физиологические образования, состоящие из лимфоидной ткани и выполняющие в организме ребенка защитную функцию. Благодаря гландам различные болезнетворные микроорганизмы в меньшей степени попадают в дыхательные пути, что позволяет предотвратить довольно большую часть респираторных инфекций. Однако вследствие различных неблагоприятных факторов возможно значительное изменение в структуре миндалин и последующая утрата ими своих функций. В подобной ситуации необходимо обязательное лечение, иногда – даже хирургическое. Одной из разновидностей такого подхода является подрезание миндалин.

Когда необходимо подрезание

Гипертрофия нёбных, а также носоглоточных миндалин свидетельствует о том, что в детском, еще не сформировавшемся организме имеется достаточно сильный воспалительный процесс. Зачастую, он сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. Нарушение дыхательной функции, в частности – носового дыхания или же дыхания во сне. При этом в ночное время ребенок может храпеть, а в дневное – постоянно дышать ртом.
  2. Болезненное или затрудненное глотание.
  3. Снижение слуха и частые отиты.
  4. Возникновение частых простудных заболеваний.
  5. Развитие гипоксии.

При наличии подобной симптоматической картины возможно несколько вариантов воздействия. Зачастую, отоларинголог назначает консервативное лечение с использованием фармакологических препаратов и проведением физиопроцедур. Однако на более поздних стадиях данные меры могут оказаться недостаточными, в связи с чем может понадобиться проведение усечения или же подрезание миндалин.

Показания и противопоказания

Показаний для проведения данной операции существует достаточно много. В первую очередь, к ним относится наличие у ребенка хронической формы тонзиллита. Также о необходимости удаления аденоидов и подрезания миндалин свидетельствует частая заболеваемость разнообразными респираторными инфекциями, а также частые ангины (в особенности гнойные). Еще одной причиной, вызывающей подобное развитие событий, может быть наличие симптомов, указывающих на развитие осложнений со стороны выделительной системы, а также ревматоидная болезнь. К числу таких «маркеров» принято относить:

  • изменения в кардиограмме;
  • появление неприятных ощущений в области сердца и за грудиной;
  • сильная боль в больших суставах (распространяющаяся, преимущественно, симметрично).

Однако при подозрении на то, что есть риск появления столь серьезных патологий, лучше всего провести полное иссечение миндалин.

Что же касается противопоказаний, то их перечень достаточно велик:

  1. Тонзиллотомия проводится только во время ремиссии хронического воспаления гланд. При наличии ангины и острых респираторных вирусных инфекций подрезать миндалины нельзя.
  2. Запрещено проводить удаление носоглоточных миндалин у детей, имеющих проблемы со свертываемостью крови (в частности, гемофилия).
  3. Еще одним противопоказанием к проведению подрезания миндалин у детей является наличие онкологических процессов в организме. Это связано с тем, что в результате хирургического вмешательства возможно распространение метастазов.
  4. Также не проводят тонзиллотомию при открытой форме туберкулеза.

Подготовка и проведение операции

Перед тем, как специалист направит пациента на операцию, ему потребуются результаты определенных анализов, а именно:

  • общий анализ мочи и крови;
  • тест на гемо-и каулограмму;
  • посев из зева для определения дифтерии;
  • проверка на гепатиты;
  • также с целью предотвращения нежелательных реакций во время хирургического вмешательства, необходимо провести анализы на аллергены.

Процедуру подрезания миндалин у ребенка проводят под местным или же общим наркозом. При этом зачастую используется современное оборудование, что позволяет существенно уменьшить, а то и полностью убрать риск возникновения обильного кровотечения. Вмешательство зачастую по своей продолжительности не превышает 30 минут. Врач удаляет только те участки миндалин, которые выдаются за пределы нёбной дужки.

Чаще всего, манипуляцию проводят следующим образом:

  1. Используя скальпель, делают надрез между гландами и передней нёбной дугой, направляясь к корню языка.
  2. Далее разрез дублируется, но уже по направлению от нижнего полюса.
  3. При помощи особого крючка миндалину необходимо отделить и специальной ложкой вытащить из ложа.
  4. Затем ее полностью удаляют при помощи тонзиллотома и, если необходимо, останавливают возникшее кровотечение.

Послеоперационный период и осложнения

После подрезания миндалин ребенок нуждается в реабилитационном периоде. В это время за ним необходим уход и забота. В течение нескольких часов после операции маленький пациент должен лежать на боку. Ему необходимо подстелить полотенце, так как слюну в это время необходимо сплевывать. Также сутки после хирургического вмешательства нельзя разговаривать.

Кормить малыша можно уже через два часа после проведенной тонзиллотомии. Однако следует знать, что пища на данном этапе должна иметь комнатную температуру. Лучше всего давать ребенку молочные продукты. Питье также должно иметь температуру окружающей среды.

В целом, организм после подрезания миндалин восстанавливается в течение одной-двух недель. Все это время также необходимо соблюдать специальную диету. Пища должна быть насыщена белками, иметь мягкую или жидкую консистенцию. Жирная, острая, соленая, жареная и твердая еда во время реабилитационного процесса под запретом. Что же касается мороженого, то его употребление наоборот способствует снятию болезненных ощущений и отечности. Главное в этом случае – не переусердствовать.

Что же касается осложнений после тонзиллотомии, то в их число входят кровотечения и рецидивы. Они возникают по двум причинам: неправильное проведение операции или же ошибки в уходе за ребенком во время реабилитационного этапа. То есть, могло произойти либо повреждение еще незаживших тканей, или же хирург оставил слишком большой участок лимфоидной ткани миндалин. Однако зачастую данных проблем удается избежать, и после необходимого лечения состояние пациента значительно улучшается.

Добрый день, уважаемые читатели! Что это за процедура такая – подрезание миндалин? Почему ее часто назначают детям, как ее проводят, какими могут быть последствия? Ответы на все эти вопросы вы найдете в статье.

Если вашему ребенку назначили данную процедуру, тогда настоятельно рекомендую вам прочитать статью внимательно и только потом принимать решение касательно целесообразности операции.

Зачем назначают операцию, что она дает?

Как известно, миндалины в нашем организме присутствуют не просто так. Они защищают нас от инфекций, улавливая все атаки болезнетворных микроорганизмов. Именно поэтому они воспаляются первыми, сигнализируя о развитии инфекции.

Воспаление гланд – это нормальное явление, часто наблюдающееся у детей. У данного явления, как у медали, есть две стороны.

С одной стороны, миндалины нужны, так как защищают нас от серьезных инфекций, которые могли бы проникать внутрь и поражать жизненно важные системы, а также они провоцируют работу иммунитета.

С другой стороны, из-за частого воспаления могут пойти осложнения на сердце и суставы, а также могут развиться хронические формы болезней, тонзиллита, например.

Подрезание миндалин у детей – распространенная операция, которая избавит от частых воспалений.

Такое оперативное вмешательство желательно проводить после полового созревания, так как с возрастом гланды у ребенка могут нормализоваться самостоятельно.

Но кто же будет терпеть, если гланды увеличены настолько, что ребенок задыхается во сне? Правильно, никто, именно поэтому операцию проводят с 3-4-летнего возраста.

Основные показания

• нарушение дыхания;

• остановки дыхания во сне;

• затрудненное глотание;

• открытый постоянно рот;

• отит, проблемы со слухом;

• гипоксия и ее последствия.

Противопоказаниями операции являются

• острая стадия болезни;

• ОРВИ;

• Хронические обостренные болезни;

• патологии крови, связанные со свертываемостью.

После острого заболевания нельзя подрезать гланды на протяжении месяца, после ветрянки – 3 месяцев, после кори, скарлатины либо краснухи – 4-8 мес. После серьезных болезней, таких как менингит либо гепатит, операция не проводится на протяжении 1-2 лет.

Теперь вы знаете основную информацию про подрезание миндалин у детей. Кстати, эту процедуру часто совмещают с удалением аденоидов, если они тоже увеличены и беспокоят болеющего. Не переживайте, насильно вас никто на операционный стол не уложит.

Хирургическое лечение – это крайняя мера, которую назначают только в том случае, если никакие другие методы лечения не помогают (именно так говорят врачи, в том числе и Комаровский).

Но если ее назначили, значит, так действительно будет лучше для вашего ребенка, поэтому не сомневайтесь и сделайте то, что рекомендует врач. А о том, как проводят подобные операции ныне, читайте ниже.

Подготовительный этап

Сначала к операции нужно подготовиться. Для этого пациент должен пройти обследование, которое назначит врач (анализы подбираются индивидуально). Зачастую обследование представляет собой следующие методы диагностики:

• классический анализ крови, мочи;

• гемограмму;

• коагулограмму;

• тест на гепатиты;

• анализ на дифтерию.

Как проводят операцию?

Если состояние ребенка нормальное (нет противопоказаний), тогда проводят операцию. Подрезание миндалин у детей ныне осуществляется с помощью современного оборудования, например, лазером.

Процедура безопасная, безболезненная, так как проводится под наркозом, минимально травматичная.

Как правило, для такой операции проводят местную анестезию, но если ее комбинируют с удалением аденоидов или же проводят в минимальном возрасте, тогда могут назначить общую анестезию, которая осуществляется газом Севоран.

Длительность операции – полчаса в лучшем случае. За это время хирург удаляет фрагменты гланд, выходящие за пределы дуги неба. Если в ходе операции используется современное оборудование, например, лазерное, тогда она будет абсолютно бескровной.

Послеоперационный период: что нужно делать, чем кормить ребенка, как ухаживать?

Сразу же после операции пациента укладывают на бок и подкладывают ему полотенце, чтобы он мог выплевывать слюну. На протяжении первого дня в послеоперационном периоде запрещается нагружать горло и даже разговаривать. Сколько заживают гланды? Длительность полного восстановления составляет от 7-и до 10-и суток.

Когда можно покормить ребенка? Пищу можно предлагать уже через 2 часа после операции, но не любую, а особую. Что можно есть?

Ребенку рекомендуется давать молочные продукты в жидком виде, а также жидкие молочные каши. Кроме того, можно пить чай и воду комнатной температуры.

В дальнейшем нужно соблюдать диету на протяжении всего периода реабилитации. Диета состоит из жидкой пищи с высоким содержанием белка. Запрещается есть все жирное, газированное, со специями, жаренное и вредное.

Возможные негативные последствия

Негативные последствия (осложнения) после такой операции появляются крайне редко, судя по отзывам врачей и пациентов. Нижеперечисленные последствия не считаются осложнением, это нормальное явление, а именно реакция на хирургическое вмешательство:

• в первые 2-3 дня может побаливать горло (полоскать при этом нельзя, чтобы не спровоцировать кровотечение);

• на второй или даже третий день может подскочить температура;

• гланды могут слегка отекать, на них иногда появляется белый налет;

• через сутки после всего этого состояние полностью нормализуется, все симптомы исчезнут.

Самым частым осложнением являются кровотечения. Спровоцировать осложнение можно неправильным уходом, физическими нагрузками, неправильной пищей. По статистике, с данным осложнением сталкиваются только 10% пациентов.

На этом все, дорогие мои друзья. Теперь вы знаете все, что хотели узнать (надеюсь, что это так). Если информация была полезной, познавательной и интересной, тогда подписывайтесь обязательно на обновления и поделитесь статьей в социальных сетях. Всего вам доброго! Крепкого здоровья! До новых встреч!

При увеличении лимфоидной ткани в области носоглотки и при появлении негативных симптомов врач-отоларинголог рекомендует подрезание миндалин. Обычно операция проводится по завершении полового созревания, но если наблюдается хронизация тонзиллита, возможно проведение манипуляции и маленьким детям (3—7 лет). Применяются 2 техники — классическая и лазерная.

Когда необходимо?

Тонзиллотомия у ребенка или взрослого проводится при необратимом разрастании тканей миндалин с появлением такой симптоматики:

  • Глотательная дисфункция. Большое скопление гипертрофированной ткани мешает воздуху циркулировать. При глотании пищи или слюны увеличивается давление в ухе и повреждается барабанная перепонка. Это чревато частыми отитами и нарушением слуха.
  • Проблемы с носовым дыханием, постоянно приоткрытый рот. Результат — учащение ОРЗ, большее увеличение лимфоидной ткани с разрыхлением поверхности с созданием благоприятных условий для развития патогенной флоры. В итоге постоянно и долго болит горло с развитием хронических процессов.
  • Ночное апноэ, как результат гипоксия (кислородное голодание) мозга, миокарда. Это влияет на умственное развитие ребенка, на качество сна, работу сердца. Ребенок раздражителен из-за недосыпа и головной боли.

По Комаровскому, согласно интервью «Вопрос доктору», выделяют еще 2 случая, когда важно удалять гланды:

  • учащение ангин, требующих лечения антибиотиками (до 3-х раз в год и более);
  • стрептококковая инфекция.

Если одновременно увеличенные аденоиды и миндалины, тогда глоточные ткани удаляют, а небные подрезают. Такое вмешательство называется аденотонзиллотомия.

Во время полного обследования перед вмешательством пациент должен сдать мазок на дифтерию.

Подрезание миндалин у детей и взрослых не проводится без подготовки. Пациенту назначается ряд исследований:

  • проверка биожидкостей (мочи, крови) на общие показатели;
  • гемограмма (клинические параметры);
  • коагулограмма (свертываемость крови);
  • пробы на гепатит;
  • мазок на дифтерию;
  • аллергопробы с целью обнаружения нежелательных реакций на анестезию и другие препараты;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • ФЛГ (флюорография).

Операция: какие техники используются?

В таблице рассмотрены 3 основные вида оперативных вмешательств в зависимости от масштабов иссечения лимфоидной ткани:

Техника Особенности
Тонзиллэктомия Вырезание небных миндалин вместе с капсулой
Тонзиллотомия Усечение лимфоидной ткани (частично)
Аденотонзиллотомия Удаление аденоидов и подрезание миндалин

Подрезать гланды возможно 2-мя способами:

  • С использованием устройства тонзиллотом Слюдера или Матье. Отличается травматичностью, проводится более 30 минут. Есть риск повторного разрастания миндалин. Существенный плюс — соседние здоровые ткани не повреждаются.
  • С применением лазера. Это бескровный метод. Проводится быстрее, но есть риск повреждения ближайших структур с развитием кровотечений после вмешательства. Стоимость выше традиционного способа.

Новокаин часто используют в качестве местной анестезии.

Удалить миндалины можно под общей или местной (1%-й «Новокаин» или «Лидокаин») анестезией. Наркоз с углекислым газом «Севофлуран» показан при одновременной резекции аденоидов и миндалин. Любой из методов (лазерный и обычный) предполагает иссечение только тех частей гланд, что выдаются за небную дужку.

Классическая техника выполнения

Прядок проведения:

  1. Надрез скальпелем с отделением миндалин от небной дуги по передней линии к корню языка.
  2. Дублирование среза от нижней точки.
  3. Захват крючком лимфоидной ткани с извлечением из ложа.
  4. Применение тозиллотома — удаляют излишек.
  5. Остановка кровотечения.

Лазерная абляция

Операция предполагает удаление верхних слоев миндалины с расширением лакун для извлечения гноя и скоплений патологической ткани. Виды используемого лазера описаны в таблице:

Тип Цели
Волоконно-оптический Иссечение большой области поражения лимфоидной ткани
Гольмиевый Удаления очагов внутри миндалины без влияния на здоровые ткани
Инфракрасный Подсечение гланд и скрепление
Углеродный Сокращение объема за счет испарения пораженной ткани

Послеоперационный период

После операции больной должен какое-то время полежать на боку.

При успешном выполнении операции через 20 минут останавливается кровотечение, а пациента переводят в общую палату, где укладывают набок во избежание аспирации. На восстановление требуется 2—4 недели. В послеоперационный период исключают физнагрузки. Первые полторы недели следят за питанием — горячее, холодное, острое и грубое нужно исключить. Не стоит находиться в условиях экстремальных температур — духота, жара, прием горячих ванн запрещены. Не следует гулять под палящим солнцем. Разрешена дыхательная гимнастика, подобранная врачом при выписке, а вот полоскание даже народными средствами под запретом.

Для ускорения заживления тканей ЛОР может порекомендовать препараты, что представлены в таблице:

Эффект Наименование Курс в днях
Сосудосуживающий «Тизин» 5
«Називин»
«Ксимелин»
Антисептический «Протаргол» 10
«Колларгол»

Опасности и осложнения

Вне зависимости от масштабов вмешательства возможны последствия, которые индивидуальны. Основные из них следующие:

После процедуры считается нормальным ощущение заложенности носа до 1,5 недель.

  • Боли в горле. Когда удалили миндалины, это норма, так как идет процесс заживления.
  • Температура до 38 °C. Если выше, нужно сообщить врачу. Давать жаропонижающие запрещено из-за риска развития кровотечения.
  • Рвота — до 2-х раз. Провоцируется попавшей кровью в желудок, отчего возможны боли в животе, понос. Коррекция не требуется.
  • Кровотечение. Если развилось после выписки, сопровождается сукровичными выделениями из носа, нужно обратиться к ЛОРу.
  • Заложенность носа — до 10-ти дней. Норма, так как наблюдается естественный отек.

К опасным осложнениям относятся:

  • массивные кровотечения;
  • нагноение, паратонзиллит, сепсис;
  • нарушения артикуляции, трудности с глотанием из-за травмирования здоровых тканей.

Когда от операции следует отказаться?

Подрезание миндалин может быть отложено при необходимости восстановления организма после таких состояний:

  • ОРВИ, обострения ЛОР-патологий, острого ревматоидного приступа — от 30 дней.
  • Ветряная оспа — от 3 месяцев, а остальные детские патологии — полгода.
  • Менингит, гепатит — до 2-х лет.
  • Стоматологические патологии — до полного излечения и заживления ран.

Детям до 3-х лет подсечение миндалин проводится по серьезным показаниям, а новорожденным и грудничкам — при угрозе жизни.

Абсолютными противопоказаниями считаются такие диагнозы, как недостаточность сердца или почек, декомпенсированный диабет, заболевания крови с влиянием на фактор свертываемости, туберкулез легких. В любом случае врач рассматривает и сопоставляет риски в индивидуальном порядке. Нежелательно проведение подрезания гланд при синдроме Дауна из-за сопутствующего поражения внутренних органов.

К увеличению небных миндалин больше всего предрасположены именно дети в возрасте до 14-15 лет. Частые простудные заболевания в этом возрасте являются главной причиной гипертрофии миндалин. Ребенку становится тяжело дышать, при чем преимущественно через рот, наблюдается повышение температуры тела, присутствует боль в горле. Такое состояние указывает на данную патологию, со временем дающую осложнения. Помочь улучшить самочувствие ребенка может подрезание миндалин. Перед операцией нужно знать, когда необходимо подрезание и что из себя представляет эта процедура.

Увеличение миндалин является одним из главных признаков наличия инфекционного процесса в организме. Чтобы не дать развиться различным осложнениям, нужно постараться остановить его в кратчайшее время. Отоларинголог может посоветовать произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.

Подрезание миндалин – тонзиллотомия проводится только после того, как завершится половое созревание, т.к. гланды в подростковом возрасте имеют свойство восстанавливаться в размерах самостоятельно.

Но бывают случаи, когда операция просто необходима в раннем возрасте, особенно если у ребенка присутствует хронический тонзиллит, сильный храп или если он попросту задыхается во сне.

Подрезание миндалин у детей проводят тогда, когда присутствуют такие неприятные явления:

  1. Существенно нарушается дыхание через нос, присутствует эффект постоянной заложенности. Когда ребенок спит, может наблюдаться кратковременное отсутствие дыхания.
  2. Нарушается процесс глотания, ребенку становится больно глотать любую пищу.
  3. Рот постоянно находится в открытом состоянии, дыхание осуществляется не с помощью носа, а через рот.
  4. Ухудшается слуховая деятельность, ребенок начинает плохо слышать, часто могут диагностироваться отиты.
  5. Бледный цвет кожи. Т.к. головной мозг из-за затрудненного дыхания получает недостаточное количество кислорода, возникает большая вероятность гипоксии, что и приводит к изменению оттенков кожного покрова.

У процедуры подрезания миндалин у ребенка существуют противопоказания. Ее никогда не делают, если:

  1. Есть в данный период наличие ангины, ОРВИ. Нельзя подрезать миндалины, если ребенок может контактировать с болеющими людьми. Подрезание проводится спустя месяц с момента выздоровления.
  2. Присутствуют заболевания внутренних органов, в том числе и лор-органов, в хронической форме.
  3. Ребенок болен ветряной оспой, краснухой, скарлатиной, корью, коклюшем или иными похожими болезнями инфекционной этиологии.
  4. Есть небная расщелина.
  5. Плохая свертываемость крови.

После того, как стало известно, что необходимо подрезание миндалин, к данной процедуре необходимо подготовиться. В таких случаях любой врач должен назначать сдачу некоторых анализов. Пациенту необходимо будет сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи. Тщательно исследуют гемограмму и коагулограмму. Это нужно для определения наличия плохой свертываемости крови. Такой показатель является крайне важным, при надрезании миндалин теряется значительное количество крови. Также исследуют кровь на присутствие гепатитов В и С, берут посев для исключения дифтерии.

Усечение миндалин обычно проходит в стационарных условиях. Для устранения сильной боли, пациенту вводят местные обезболивающие препараты, зачастую обычный лидокаин. Если же подрезание миндалин проводят вместе с удалением аденоидов, или возрастная категория пациента совсем маленькая, то могут прибегнуть к общему наркозу с помощью специального газа.

Вообще подрезание миндалин длится всего около получаса. Ее суть заключена в удалении фрагментов миндалины, которые выходят за границы небных дуг. Делается это все при помощи скальпеля. При выполнении подрезания миндалин появляется кровотечение, которое тут же сразу и останавливают, не давая крови попасть внутрь.

Процедура подрезания довольно безопасная, с минимальной травматизацией. В современных частных клиниках ее проводят с помощью специальных лазеров или радиоволновым способом. Проведение подрезания миндалин такими методами считается намного проще и не таким болезненным. Также эти способы являются бескровными.

После проведения операции, человека с подрезанными миндалинами в обязательном порядке стараются уложить на бок, под голову стелется дополнительная ткань для впитывания выделяемой слюны и остатков крови. Целый день после такой манипуляции не разрешают разговаривать. Длительность затягивания раневой поверхности миндалин и их восстановления может составляет 10 дней.

По истечении хотя бы двух или трех часов, пациенту врач может разрешить уже потихоньку принимать жидкую кашу, маленькими глотками выпивать воду или чай. От холодного и горячего надо воздержаться. На протяжении всего периода следует строго соблюдать специальную диету. Принимать пищу нужно в жидком виде, преимущественно белковую. Следует полностью исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда.

В первые несколько дней обязательно ощущается боль в области горла и миндалин. Полоскания здесь запрещены, т.к. может в любой момент начаться кровотечение. Глотание может быть довольно болезненным. Присутствует большая вероятность появления высокой температуры и даже кашля. Сами миндалины могут быть отечны и покрыты белым налетом. Все эти неприятные вещи имеют временный характер и быстро проходят.

Осложнения после подрезания миндалин маловероятны, т.к. уровень хирургического вмешательства довольно-таки низкий. Но бывают и исключения в виде кровотечения. Оно может возникнуть в первые 7 дней после проведения процедуры. Провоцирующими факторами такого состояния могут являться тяжелые физические нагрузки, неправильный уход, твердая или горячая пища, общее несоблюдение диеты.

Чтобы состояние и самочувствие ребенка пришло в норму, улучшилось дыхание, уменьшилась частота простудных заболеваний, следует подрезать миндалины. Ничего опасного данная операция не несет, зато качество жизни существенно улучшается.

Используемые источники:

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*